新生兒的誕生往往會(huì)給我們帶來(lái)無(wú)盡的喜悅，可這期間母親承受的巨大痛苦也惹人心疼。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)在提升新生兒存活率、降低產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)各種意外情況上做出了巨大貢獻(xiàn)。其中，誘導(dǎo)分娩功不可沒(méi)。

對(duì)于懷孕超過(guò)40周的產(chǎn)婦，需要進(jìn)行誘導(dǎo)分娩[1]，否則會(huì)引發(fā)很高的圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)；不過(guò)，少于39周進(jìn)行誘導(dǎo)，也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)[2]。

那不早不晚，懷孕39周到40周的產(chǎn)婦該如何選擇呢？一直以來(lái)，人們都擔(dān)心催產(chǎn)素可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦有傷害，并可能導(dǎo)致更高的剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是初產(chǎn)婦。保守起見(jiàn)，這個(gè)時(shí)間段的產(chǎn)婦通常會(huì)被建議等待自然分娩[3]。

近期，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究論文給了我們答案。這項(xiàng)針對(duì)超過(guò)6000名低危初產(chǎn)婦的研究顯示，對(duì)懷孕第39周到第40+6周的低危初產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)分娩，相比自然分娩，圍產(chǎn)期結(jié)局沒(méi)有明顯差異，也就是說(shuō)，誘導(dǎo)分娩并不會(huì)增加產(chǎn)婦和新生兒的額外風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，研究還顯示，誘導(dǎo)分娩和自然分娩相比，能明顯降低低危初產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

對(duì)于這項(xiàng)研究結(jié)果，如果有打算生二胎或者多胎的女性，可能需要參考了。而醫(yī)生們?cè)谔峁┲笇?dǎo)和建議時(shí)，也有了更多的臨床證據(jù)支持。

下面，讓我們看看這項(xiàng)臨床研究的具體過(guò)程。

這項(xiàng)研究由美國(guó)西北大學(xué)Grobman教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展。為了排除其他干擾因素，他們只征集了低危初產(chǎn)婦志愿者，然后將志愿者進(jìn)行隨機(jī)分配，分為誘導(dǎo)組和期待治療組（自然分娩）。

最后完成試驗(yàn)（有中途退出的）的志愿者中，誘導(dǎo)組有3059名，期待治療組有3037名。

在分好組后，誘導(dǎo)組的產(chǎn)婦被安排在第39周到第39+4周之間進(jìn)行誘導(dǎo)分娩；而期待治療組的孕婦在第40+5周前被要求放棄選擇，等待自然分娩。

研究主要統(tǒng)計(jì)兩類結(jié)果，分為主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)。其中主要終點(diǎn)是指圍產(chǎn)期新生兒死亡或者嚴(yán)重并發(fā)癥，例如需要進(jìn)行呼吸支持，或者受到感染等等；而次要終點(diǎn)則是指產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

隨后，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在誘導(dǎo)組中，主要終點(diǎn)占到4.3%；而在期待治療組中占5.4%，這個(gè)結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異。也即，對(duì)于新生兒的安全性來(lái)說(shuō)，誘導(dǎo)分娩和自然分娩沒(méi)有明顯差別。

其他圍產(chǎn)期結(jié)局在兩組中沒(méi)有顯著差別。表1是兩組新生兒圍產(chǎn)期的部分指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況。

雖然從對(duì)新生兒的負(fù)面影響來(lái)看，兩組沒(méi)有明顯差異。但是，對(duì)母親的影響卻明顯不同。

研究者們發(fā)現(xiàn)，在誘導(dǎo)組中，需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦占18.6%，而期待治療組中占22.2%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著性差異。這個(gè)結(jié)果表明，誘導(dǎo)分娩能明顯降低剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，誘導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦中，出現(xiàn)了妊娠期高血壓的比例更少。而且，接受誘導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦表示，在分娩過(guò)程中的疼痛相對(duì)要弱一些（以疼痛量表0-10評(píng)定），并且能更好地控制自己的意識(shí)。不過(guò)，母親產(chǎn)后的其他健康指標(biāo)在兩組中都相似。

該研究破除了人們對(duì)于誘導(dǎo)分娩，也就是打催產(chǎn)針的擔(dān)憂。至少對(duì)于低危初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，誘導(dǎo)分娩并不會(huì)帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)。此外，誘導(dǎo)分娩還能在一定程度上降低產(chǎn)婦的疼痛。想必大家對(duì)2017年的榆林產(chǎn)婦事件還歷歷在目吧，母親在分娩過(guò)程中所遭受的痛楚可想而知。

作為本研究的參與者，猶他大學(xué)婦產(chǎn)科主任羅伯特?西爾弗博士說(shuō):“如果你在39周之前生下寶寶，那么碰到健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。一旦到了39周，寶寶就發(fā)育得足夠好了，拖延下去真的沒(méi)什么好處”。[5]

更重要的是，誘導(dǎo)分娩能明顯降低剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于計(jì)劃在39周內(nèi)進(jìn)行選擇誘導(dǎo)分娩的低危初產(chǎn)婦，每28次分娩可避免1次剖腹產(chǎn)。

對(duì)于現(xiàn)今的中國(guó)，降低剖腹產(chǎn)率有更多的實(shí)際意義。

剖腹產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段，并且拯救了無(wú)數(shù)母親和寶寶的生命。此外，剖腹產(chǎn)也能減輕母親分娩過(guò)程中的痛苦。

但是，剖腹產(chǎn)也存在自身的問(wèn)題。剖腹產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦可能面臨大出血問(wèn)題，且手術(shù)會(huì)留下瘢痕，影響下次生育。此外，已有研究表明，剖腹產(chǎn)還會(huì)導(dǎo)致后代出現(xiàn)肥胖問(wèn)題[6]。

剖腹產(chǎn)率在我國(guó)一直居高不下，降低剖腹產(chǎn)率是很多醫(yī)院在解決的問(wèn)題。而對(duì)于有二次或者多次生育計(jì)劃的女性來(lái)說(shuō)，選擇剖腹產(chǎn)要更加慎重。誘導(dǎo)分娩說(shuō)不定是一種更好的選擇。

當(dāng)然，本文作者表示，這項(xiàng)研究也存在一些局限。首先是統(tǒng)計(jì)的偏差無(wú)法避免。其次，盡管試驗(yàn)規(guī)模很大，但試驗(yàn)并不能發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)結(jié)果的差異，而大多數(shù)個(gè)體的不良圍產(chǎn)期結(jié)果相對(duì)不常見(jiàn)。第三，目前還不清楚結(jié)果是否可以廣泛推廣。最后，需要考慮39周內(nèi)低危初產(chǎn)婦誘導(dǎo)分娩的成本效益。

塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科主任埃羅爾?諾維茨博士說(shuō)：“我不認(rèn)為應(yīng)該推薦或鼓勵(lì)在39周進(jìn)行誘導(dǎo)分娩，但如果有人找你，想要進(jìn)行誘導(dǎo)，那我們可以先談?wù)?rdquo;[7]。