隨著二胎政策全面放開(kāi)，越來(lái)越多的女性糖尿病患者加入到備孕行列，開(kāi)始關(guān)注自己能不能懷孕，孕前該做哪些準(zhǔn)備，治療藥物該如何調(diào)整。下面就孕前準(zhǔn)備事項(xiàng)做一簡(jiǎn)要介紹。
一般準(zhǔn)備要重視
女性糖尿病患者孕前要避免過(guò)度勞累，保證充足休息和睡眠，戒煙，遠(yuǎn)離有毒有害化學(xué)物品，拒絕垃圾食品，保持心情平和舒暢。同時(shí)應(yīng)該了解妊娠可能對(duì)病情的影響，不僅要積極控制高血糖，還要謹(jǐn)防低血糖。孕前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，明確是否存在糖尿病并發(fā)癥，以及懷孕是否安全。在備孕未完善前，要注意采取有效的避孕措施。
并發(fā)癥評(píng)估要全面
（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變：
懷孕可能導(dǎo)致或加重視網(wǎng)膜病變，故糖尿病患者孕前一定要做一次眼科檢查,如果發(fā)現(xiàn)是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，建議孕前給予激光治療。整個(gè)孕期每三個(gè)月要進(jìn)行一次眼底檢查。
（2）糖尿病腎?。?/strong>
懷孕可能導(dǎo)致腎臟暫時(shí)性損害，故女性糖尿病患者孕前應(yīng)評(píng)估腎功能。如果腎功能正常者，同時(shí)孕期血糖控制達(dá)標(biāo)，對(duì)孕婦腎臟及胎兒發(fā)育影響較小。如果腎功能不全者，對(duì)胎兒的發(fā)育有不良影響。特別是較嚴(yán)重的腎功能不全患者(血清肌酐＞265umol/l或肌酐清除率＜50ml/min·1.73m2）時(shí)，妊娠可能會(huì)對(duì)腎功能造成永久性損害，不建議這些患者懷孕。
（3）糖尿病的其他并發(fā)癥：
糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，可進(jìn)一步增加孕前糖尿病患者管理的難度。女性糖尿病患者孕前心功能應(yīng)達(dá)到能夠耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的水平。
孕前用藥要合理
?。?）補(bǔ)充葉酸：
女性糖尿病患者孕前應(yīng)補(bǔ)充含葉酸的多種維生素。
?。?）調(diào)整降糖藥：
?、儆?jì)劃懷孕的2型糖尿病患者，在計(jì)劃懷孕前三個(gè)月開(kāi)始停掉口服降糖藥，改成胰島素或胰島素類似物治療。胰島素治療方案應(yīng)選擇最符合生理需求的經(jīng)典方案，即餐前短效或超短效胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素。
?、谟?jì)劃妊娠的1型糖尿病患者，在計(jì)劃懷孕前已開(kāi)始胰島素治療，所以只要確保胰島素治療方案為餐前短效或超短效胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素的經(jīng)典方案即可。
?、鄢Ｓ玫某绦б葝u素有門(mén)冬胰島素，短效胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R，甘舒霖R等；常用的基礎(chǔ)胰島素有中效胰島素（諾和靈N、優(yōu)泌林N，甘舒霖N等），長(zhǎng)效胰島素類似物有地特胰島素。
④對(duì)于單用二甲雙胍就能把血糖控制達(dá)標(biāo)患者，根據(jù)患者意愿及藥物可能益處或不良反應(yīng)，要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下才能繼續(xù)使用。二甲雙胍可以通過(guò)胎盤(pán)，研究證實(shí)對(duì)胎兒沒(méi)有直接不利影響，但可輕度增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)仍缺乏。
（3）調(diào)整降壓藥：
對(duì)合并高血壓的女性糖尿病患者，孕前需停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等潛在致畸降壓藥。改用可在妊娠前以及妊娠期安全使用的藥物，如拉貝洛爾、地爾硫卓、可樂(lè)定、鈣離子通道阻滯劑、甲基多巴、哌唑嗪等。血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-129mmHg，舒張壓65-79mmHg。
?。?）停用調(diào)脂藥
血糖控制要嚴(yán)格
備孕的女性糖尿病患者血糖控制要更加嚴(yán)格。備孕前口服降糖藥，備孕后改成胰島素治療患者，目標(biāo)糖化血紅蛋白（HbAlc）＜6.5%；備孕前已用胰島素，備孕繼續(xù)胰島素治療者，目標(biāo)HbAlc可＜7%。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
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