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降低糖尿病患者心血管風險,時機如何把握?

2017-12-23 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眾所周知,心血管疾?。–VD)是導致2型糖尿病患者死亡率較高的主要原因,也是導致糖尿病患者醫(yī)療費用增加的重要因素。糖尿病患者的心血管疾病風險如何降低?

  眾所周知,心血管疾?。–VD)是導致2型糖尿病患者死亡率較高的主要原因,也是導致糖尿病患者醫(yī)療費用增加的重要因素。糖尿病患者的心血管疾病風險如何降低?

  盡管HbA1c水平降低與CVD及死亡風險的降低相關,但HbA1c水平降低如何影響心血管疾病風險尚不清楚。最近了兩項研究表明,降低CVD風險的關鍵環(huán)節(jié)是“何時”及“如何”降低HbA1c水平。

  早期積極治療能降低CVD風險嗎?

  一項來自丹麥的觀察性隊列研究為探究2型糖尿病患者早期二甲雙胍治療中HbA1c水平下降程度與CVD事件或死亡的相關性,研究人員對2000-2012年間二甲雙胍作為首次降糖治療的參與者數(shù)據(jù)(N=24752,年齡≥30歲)進行了評估。參與者在開始治療前12個月至少測定一次HbA1c水平并且在開始治療后2-6個月內再次測定血糖。(DiabetesCare2017Jun)

  關鍵分析變量為二甲雙胍開始治療后HbA1c水平及開始治療后HbA1c水平的差異。研究人員利用Cox回歸分析對心肌梗死(MI)、卒中或全因死亡率的風險進行了評估。

  應該盡量降低血糖水平

  約75%的患者達到HbA1c水平<7%且約一半的(54%)患者HbA1c改變至少為1%。將混雜因素校正后,復合結局風險隨HbA1c水平升高而增加。

  HbA1c與復合結局風險

  a.參考值:<6.5%;b.所有風險比統(tǒng)計學意義顯著

  HbA1c水平變化分析顯示,下降程度越大復合結局風險越低,但統(tǒng)計學意義不顯著。

  二甲雙胍之后如何選擇?

  在另一項研究中,研究人員對英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)庫(CPRD)中10484例65歲及以上的2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進行了分析。參與者一直接受二甲雙胍單藥治療并且在2008-2014年間需要加用二線口服降糖藥。(DiabetesObesMetab2017May)

  以下三類藥物被認為是二線治療:磺脲類(SU)藥物、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑和噻唑烷二酮(TZD)類藥物。研究主要結局為首次發(fā)生糖尿病相關并發(fā)癥、MI、卒中或MI/卒中復合結局(主要不良心臟事件;MACE)時間及總的事件發(fā)生率。

  并非所有治療方案等效

  參與者的平均年齡為73歲,56%為男性。二甲雙胍單藥治療失敗后,大多數(shù)患者(42%)加用SU或轉變?yōu)镾U單藥治療(28%)。加用或轉變?yōu)镈PP-4抑制劑或TZD治療的患者比例分別為20%和9%。

  多變量校正分析顯示,與二甲雙胍聯(lián)合SU治療相比,二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑每1000人-年總MACE事件發(fā)生率低39%。

  結果分析

  先前的研究表明,糖尿病診斷后及HbA1c水平相對較低時盡早開始二甲雙胍單藥治療可更有控制血糖并表現(xiàn)良好耐受性。這在SU、二甲雙胍聯(lián)合SU及胰島素治療中同樣有報道。丹麥的研究顯示,盡早達到HbA1c低水平可帶來長期獲益。

  SU類藥物由于價格低廉目前仍是降糖治療的常用選擇,但是這類藥物的CVD安全性一直備受關注。另外,上述研究并未納入GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑兩類藥物的評估。這些藥物很有可能優(yōu)于SU類藥物。

  總之,改善血糖控制并獲得心血管獲益的糖尿病治療時代已經(jīng)到來,最大限度地利用二甲雙胍及新型降糖藥物的應用可改善糖尿病的護理。

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