測血糖有很多細節(jié)，有的細節(jié)雖小，但是有可能因小失大，導致血糖測定結果明顯異常，本文提到了測血糖的一些細節(jié)問題，其中有的細節(jié)大多數(shù)醫(yī)護人員都忽視了，來看看是什么？

　　內(nèi)分泌科醫(yī)生需要經(jīng)常關注糖尿病患者的血糖監(jiān)測數(shù)值，首先要保證患者自我血糖監(jiān)測的數(shù)值準確才能做出正確的診療方案，一些細節(jié)往往影響患者的血糖監(jiān)測數(shù)值，需要引起大家的重視。我們常常被問到測血糖該用第一滴血還是第二滴血的問題，除此之外，測血糖的實際操作中亦存在其他的具體問題，今天我們一起來探討一下。

　　測血糖采用第2滴血的由來

　　2016年9月由中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會和衛(wèi)計委臨床檢驗中心聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》中給出的血糖檢測操作規(guī)范指出：選用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇干后，方可進行采血。采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域；穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果產(chǎn)生偏差。

　　首先在醫(yī)院的環(huán)境中要保證采血安全，都需要使用酒精對需要采血的部位進行消毒，規(guī)范中都提到需要等乙醇干后再采血，因為殘留的酒精會與血液發(fā)生化學反應，影響結果準確性，同時酒精在短時間內(nèi)不一定完全揮發(fā)干凈，而且手指沒有完全干的情況下，也不易于形成完整的血滴，所以要求用消毒棉球輕輕拭去第1滴血，收集第2滴血測定血糖，以保證血糖數(shù)值的準確性。

　　采用第2滴血也可能會影響血糖數(shù)值

　　有研究顯示：在手部清潔情況下，用75％酒精擦拭采血部位，待干后進行穿刺，避免用力擠壓，采用第1滴血和第2滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測作對比，均無統(tǒng)計學意義。那么為什么又說采用第2滴血會影響血糖數(shù)值呢？

　　中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）中提到：建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。

　　也就是說用血糖儀采血時要求一次性吸取足量的血樣，在臨床操作中，往往存在拭去第1滴血之后，第2滴血不會自然溢出，擦去第1滴血之后血樣不夠，這種情況下操作者如果操作不當，用力擠壓手指采血部位會導致組織液滲出，從而影響血糖數(shù)值。

　　如何保證足量的血樣

　　在臨床實踐采血時，很容易出現(xiàn)第2滴血的血樣不足的情況，尤其對于一些末梢循環(huán)不好的患者來說，如何避免這種情況出現(xiàn)呢？

　　現(xiàn)在天氣轉涼，建議患者測血糖前可以先搓搓雙手或者甩一甩胳膊，促進手部血液循環(huán)，有條件的情況下用溫水泡手也是很好的辦法。給患者清潔手指后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后輕輕按摩采血手指的指根部有利于采血時采集到足量血樣。其次為減輕疼痛程度，應在手指側面采血，而不是在指尖或指腹采血。

　　大多數(shù)醫(yī)護都易忽視的細節(jié)問題

　　在一次學術會議上，中華醫(yī)學會糖尿病學分會教育管理學組組長郭曉蕙教授分享了一個關于測血糖的故事。一位住院患者發(fā)生了低血糖，當時他的血糖值是2.3mmol/L，護士按照低血糖的處理方案給他吃了糖塊，15分鐘之后再次測血糖，血糖值竟然為31mmol/L，顯然這個數(shù)值不準確，進行操作的護士第一反應是血糖儀出現(xiàn)了問題，于是又換了一臺血糖儀，再次測量之后血糖值沒有高得離譜，血糖也恢復了正常。其實分析一下，第一次的血糖數(shù)值高得離譜是因為測血糖的手指恰好是剛拿過糖塊的那個，這時候酒精僅僅是消毒，并不能很好地清除手指上殘留的糖分，從而影響了血糖數(shù)值。

　　中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）中提到：進行血糖測試前需要清潔采血部位（如指腹側面），可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的面巾紙或棉球擦干；這一點是很多患者包括醫(yī)護人員都忽視的細節(jié)問題，尤其是手指拿過食物很容易影響血糖數(shù)值。如果患者在家自行測定血糖，不一定非要采用酒精消毒，可以僅用肥皂把手指洗干凈然后晾干即可，在手指完全干燥的情況下采集第1滴血測定血糖未嘗不可，只要正常采血，遵照其他規(guī)范即可，同樣能夠得到可靠的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)。