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2 型糖尿病初用胰島素:選基礎(chǔ)還是預(yù)混?~

2017-11-08 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2型糖尿病是以胰島素抵抗伴進行性胰島β細(xì)胞功能減退為特征的慢性代謝性疾病。隨著胰島β細(xì)胞功能逐漸下降,大多數(shù)2型糖尿病患者最終都會因口服降糖藥失效而接受胰島素治療。

   2型糖尿病是以胰島素抵抗伴進行性胰島β細(xì)胞功能減退為特征的慢性代謝性疾病。隨著胰島β細(xì)胞功能逐漸下降,大多數(shù)2型糖尿病患者最終都會因口服降糖藥失效而接受胰島素治療。

 
  對初用胰島素的糖尿病患者,選擇什么樣的治療方案無疑是擺在臨床醫(yī)師面前的一個重要問題。
 
  胰島素起始治療方案有哪些?
 
  根據(jù)2010版《中國2型糖尿病防治指南》,2型糖尿病起始胰島素治療的推薦方案主要有基礎(chǔ)胰島素治療方案或預(yù)混胰島素治療方案。分別介紹如下:
 
  1.以「基礎(chǔ)胰島素」作為起始的治療方案
 
  常用的基礎(chǔ)胰島素包括中效胰島素(NPH)和長效胰島素類似物(如地特胰島素、甘精胰島素)。
 
  其中,中效胰島素的作用時間一般為12~18小時,有吸收峰值,低血糖(尤其是夜間低血糖)風(fēng)險相對大些;而長效胰島素類似物作用維持時間長達24小時,作用平穩(wěn)無峰值,發(fā)生嚴(yán)重低血糖和夜間低血糖的風(fēng)險比中效胰島素低得多。
 
  該方案的做法是:白天口服降糖藥,每晚睡前皮下注射一次基礎(chǔ)胰島素(即中效胰島素或長效胰島素類似物),初始劑量為0.2U/kg·d,根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達標(biāo)。若治療過程中出現(xiàn)低血糖,則可根據(jù)低血糖程度適量下調(diào)基礎(chǔ)胰島素劑量2~4U。
 
  該方案比較適用于胰島功能輕度受損的糖尿病患者。

  2.以「預(yù)混胰島素」作為起始的治療方案
 
  預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素(如諾和靈30R、諾和靈50R)和預(yù)混胰島素類似物(如諾和銳30、諾和銳50),它是由固定配比的基礎(chǔ)和餐時胰島素組成的雙時相胰島素。因此,可以同時兼顧控制空腹血糖及餐后血糖。
 
  方案(1)預(yù)混胰島素每日1次、晚餐前注射。保留原用的口服降糖藥,晚餐前注射一次預(yù)混胰島素,初始劑量為0.1~0.2U/kg,根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量直至空腹血糖達標(biāo)為止。
 
  方案(2)預(yù)混胰島素每日早、晚兩次餐前注射。該方案需停用促胰島素分泌劑(主要指早、晚餐前服用的胰島素促泌劑),若沒有禁忌證,二甲雙胍可以繼續(xù)使用,初始預(yù)混胰島素劑量為0.4U/kg·d,根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前胰島素劑量,直至餐前血糖達標(biāo)為止。
 
  合理選擇胰島素起始治療方案
 
  基礎(chǔ)胰島素治療方案和預(yù)混胰島素治療方案各有千秋。
 
  1.基礎(chǔ)胰島素起始治療的優(yōu)點是:
 
 ?。?)簡單易行,每日只需注射1次,患者依從性好;(2)對整個夜間、特別是空腹血糖控制較好,并由此使白天口服降糖藥的作用得到加強,進而達到對全天血糖的良好控制;(3)低血糖(特別是夜間低血糖)風(fēng)險小,用藥安全性較高。
 
  基礎(chǔ)胰島素起始治療的缺點是:(1)對餐后血糖控制欠佳;(2)對胰島功能較差、糖化血紅蛋白基線較高(>9%)的患者治療效果不及預(yù)混胰島素。
 
  2.預(yù)混胰島素起始治療的優(yōu)點是:
 
 ?。?)可同時兼顧基礎(chǔ)及餐后血糖,總體控糖效果(尤其是對餐后血糖)更好,尤其對HbA1c較高(>9%)、β細(xì)胞功能較差的患者,比基礎(chǔ)胰島素治療更易達標(biāo);(2)治療花費相對較低(與長效胰島素類似物相比)。
 
  預(yù)混胰島素起始治療的缺點是:(1)夜間低血糖風(fēng)險相對較高;(2)通常需要每日早、晚兩次定時注射(當(dāng)然也可根據(jù)具體情況,每日注射1次或3次),治療依從性不及基礎(chǔ)胰島素方案。
 
  臨床小結(jié)
 
  總而言之,無論是基礎(chǔ)胰島素起始還是預(yù)混胰島素起始,均是安全有效的胰島素起始治療方案,但兩種方案又各有所長,沒有誰最好,只有誰更合適。
 
  在臨床選擇時,還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個患者的不同情況,如患者的胰島功能狀況、HbA1c水平、血糖譜特點、年齡、胖瘦、治療依從性、經(jīng)濟條件、低血糖風(fēng)險等等,從療效、安全性、依從性、價效比等幾個方面全面考慮,最終作出最合理的選擇。
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