牙本質敏感癥病因及發(fā)病機制

　　有大量研究報告了牙本質暴露是導致牙本質敏感的主要原因，其發(fā)病機制復雜，有多種學說解釋了其發(fā)病機制，其中以流體動力學說最為被接受。

　　其中，牙頸部敏感癥是一種給患者帶來極大不適的常見牙體硬組織疾病，人群中發(fā)病率在8%~57%之間，有文獻報告甚至高達90%，其中60%甚至高達98%的患者患有牙周炎。

　　敏感的產(chǎn)生亦源于頸部牙本質暴露，后者通常由牙齦退縮、醫(yī)源性暴露、錯（牙合）畸形、刷牙方法不當?shù)仍斐桑瑥亩鴮е卵辣举|小管直接開放于口腔環(huán)境中。

　　流體動力學說理論認為牙本質小管被牙本質細胞突起及牙本質液所充盈，牙本質液是主要的感覺傳遞媒體，當牙本質暴露時，機械、溫度、化學刺激作用于牙本質表面均可引起牙本質液的流速發(fā)生變化，這種異常流動傳到牙髓，引起神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生疼痛的癥狀。

　　常規(guī)治療

　　牙頸部敏感癥治療的首要目標是封閉牙本質小管，從而阻斷各種刺激的傳輸。

　　對治療方法的總的要求為：不能刺激牙髓、治療中相對無痛、操作方便、效果明顯、療效持久、不造成牙齒著色，且效果穩(wěn)定。

　　傳統(tǒng)的治療方法常使用合成樹脂、鍶、甲醛、生物活性玻璃、氟化物等，但只能通過不斷重復使用上述物質或永久性治療才能維持長期療效。日常的刷牙、咀嚼、磨損等，使覆蓋于牙體表面和牙本質小管內的封閉劑只能短暫存留，因此傳統(tǒng)的治療方法對于多數(shù)病例的療效不佳。

　　激光治療

　　近年來，多種口腔激光聯(lián)合使用氟化物治療牙頸部敏感癥療效可靠，激光治療牙齒敏感癥的可能機制是激光聚集的光斑處會產(chǎn)生高溫，使牙本質小管表面的無機物熔融、有機物變性凝固后，在牙本質表面形成一層玻璃樣物質封閉牙本質小管，從而達到隔斷外界刺激經(jīng)牙本質小管傳入牙髓而刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛的目的。

　　一項關于應用不同波長的激光治療牙頸部敏感癥的環(huán)境掃描電鏡（ESEM）研究結果顯示，不同激光的治療效果不同，研究者分別使用了二極管激光、磷酸鉀鈦（KTP）激光、CO2激光，聯(lián)合使用或不使用氟化物治療牙頸部敏感，詳見表格。

　　由表可見，最有效的治療方法為CO2激光照射聯(lián)合使用氟化亞錫（SnF2）凝膠法。使用該方法治療1~2次即可產(chǎn)生顯著的長期效果，亦有多篇文獻研究證實。

　　CO2激光照射聯(lián)合使用SnF2凝膠法的臨床操作步驟為：①在激光照射前，首先在牙頸部涂一薄層SnF2凝膠；②激光參數(shù)設為輸出功率為0.5W，連續(xù)波長照射；③在敏感牙頸部進行5秒鐘非接觸式照射，并輕輕移動激光手柄，然后停止20秒；④重復這一過程6次，敏感區(qū)域在激光下的總暴露時間為30秒即可在牙齒表面形成一層保護層。該保護層的掃描電鏡結果顯示，牙頸部表面形成了SnF2凝膠堆積物，牙頸部橫斷面掃描電鏡結果顯示凝膠進入到牙本質小管內，同時形成機械嵌合和化學粘接，因此可長期存留在牙頸部牙齒表面，日常刷牙、咀嚼等不致使其脫落，因而治療的長期效果得以保證。

（實習編輯：徐潤蘭）