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膽管斷裂

膽管斷裂怎么預防治療

  醫(yī)療工作中醫(yī)護人員應嚴格按照操作常規(guī)減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生;

  養(yǎng)成良好的生活習慣避免腹部外傷;

  積極治療膽管結(jié)石感染等原發(fā)疾病。

  膽管損傷的后果是嚴重的,所以預防其發(fā)生很重要。實際上醫(yī)源性膽管損傷絕大多數(shù)是可以預防的,手術時術者應集中注意力,操作要認真細致,并遵從一定的操作常規(guī)步驟,如在施行膽囊切除術時,先顯露膽總管、肝總管和膽囊管,辨清三者關系后用絲線套住膽囊管,暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管匯入膽總管處,這時才結(jié)扎切斷膽囊管。如在分離膽囊管時上述三管關系分辨不清,可考慮作膽總管切開術,置入探桿,幫助確定各膽管的位置。也可作術中膽道造影來幫助定位。此外,分離膽囊時還應盡可能靠近膽囊壁剪切,遇有出血應細心止血,切忌大塊縫扎止血,并時刻警惕有無膽管畸形的存在。

  隨著治療經(jīng)驗和教訓的積累,“重在預防”的觀念正在被越來越多的外科醫(yī)生所提倡。在上腹部手術中,粗心大意是造成膽道損傷的第一個環(huán)節(jié)。Landibous 認為2/3的膽道損傷是由有經(jīng)驗的外科醫(yī)生造成的。解剖變異是造成術中膽道損傷的一個重要原因。當然,相當多手術醫(yī)生的經(jīng)驗不足是又一個重要原因。當前,經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊切除的首選術式。而在引入經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術后,醫(yī)源性膽道損傷呈增加的趨勢。的確,對這項術式的掌握有一個學習的過程,但不應該以病人的痛苦為代價。關于如何在術中預防膽道損傷,國內(nèi)外已經(jīng)有很多相關的文獻。值得一提的是,現(xiàn)代國內(nèi)的一些大醫(yī)院已經(jīng)在推行醫(yī)師手術資格準入制度。如北京協(xié)和醫(yī)院,就對經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的操作資格作了明確規(guī)定,包括手術醫(yī)師的級別,既往主刀開腹膽囊切除術的例數(shù),既往一助經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的例數(shù),等等。醫(yī)師手術資格準入制度的根本目的,是為了從源頭上杜絕醫(yī)源性損傷的發(fā)生,應該在全國范圍內(nèi)大力推廣。

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