中度昏迷 應該做什么檢查
診斷標準
昏迷診斷的標準主要是指高級神經活動抑制的狀態(tài),表現為對聲音、光線、疼痛以及其他刺激的意識反應均消失。
一、病史提問
1、重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀,若是病程中出現,則應了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出現肝昏迷,甲亢病人可出現甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內科病,如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人,應注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現
1、應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等,低體溫者需注意休克、粘液水 腫、低血糖、鎮(zhèn)靜劑中毒、凍傷等;脈搏過緩要注意顱內高壓、房室傳導阻滯或心肌梗塞,心率過快者常見于心臟異位節(jié)律、發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類型有助 于判定腦部病損部位,要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味,有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦 出血、高血壓腦病及顱內高壓等,低血壓常見于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒,皮膚瘀點見于敗血癥、流行性腦膜炎,抗膽堿能藥物 中毒或中暑時皮膚干燥,休克時皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。
2、神經系統(tǒng)檢查應注意有無局灶性神經系統(tǒng)體征,瞳孔及眼底情況,重壓眶上緣有無防御反應及表情反應,重刮足底有無肢體逃避反應,注意眼球位 置,腱反射是否對稱及病理反射;顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人,常有視乳頭水腫出血;雙側瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側瞳孔 針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。一側瞳孔散大見于同側大腦鉤回疝;一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。
3、注意有無腦膜刺激征,常見于中樞神經系統(tǒng)感染和顱內出血性疾病。
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