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胃壁肌層缺損

胃壁肌層缺損 應(yīng)該做什么檢查

  診斷: 先天性胃壁肌層缺損在穿孔發(fā)生前不易診斷,患兒生后一般情況好,無明顯前驅(qū)癥狀,有正常排胎便史。常在生后3~5天發(fā)病。也有個(gè)別病例早至第2天或晚至第8天。起病急,突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn),拒奶、嘔吐、嘔吐物為黃綠色或咖啡色、哭聲低、精神萎靡、進(jìn)行性腹脹、呼吸困難、青紫。晚期可出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn),發(fā)熱、腸麻痹、脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。體檢可發(fā)現(xiàn)呼吸急促、腸鳴音消失,腹脹明顯、腹壁靜脈怒張、腹部、腰部、陰囊皮膚水腫、肝濁音界消失、腹部移動(dòng)性濁音陽性。穿孔12h左右腹壁可出現(xiàn)紫紅、發(fā)亮和水腫,輕度肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。腹腔穿刺可吸出氣體或膿汁、糞便等。穿孔常發(fā)生在生后1周之內(nèi),多數(shù)在3~5天。

  早期新生兒,特別是早產(chǎn)兒,生后3~5天突然出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹,伴嘔吐、呼吸困難、青紫、肝濁音界消失、腸鳴音消失,應(yīng)考慮本病可能。若穿孔,腹部X線臥位片有大量氣體和液體。立位可見膈肌升高,膈下、腹腔內(nèi)有大量游離氣體。兩側(cè)肝脾陰影移到中腹部脊柱兩旁,胃泡影消失,腸充氣少。液體積聚于下腹部,可見一橫貫全腹的液平。未穿孔或穿孔較小時(shí),僅可見胃擴(kuò)張無力,形態(tài)特殊。鋇餐造影,顯示胃蠕動(dòng)弱,明顯擴(kuò)張,幽門開放延遲。

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