為啥青光眼視神經(jīng)損害通常從視盤下方開始

2018-12-24 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：脈絡(luò)膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認為，造成這種相關(guān)性的原因可能是RNFL與脈絡(luò)膜的血供來源均為睫狀后短動脈，而下方視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。

視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動力學(xué)改變是青光眼進展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò)膜的血供均由睫狀后短動脈供應(yīng)，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。

最近，AJO上發(fā)表了一篇由新加坡科學(xué)家發(fā)布的針對40-80歲非青光眼馬來裔人群隊列研究。該研究為“新加坡眼病流行病學(xué)研究”（Singapore epidemiology eye disease, SEED）的一部分，共納入了424位個體，843只眼。平均年齡66.74±10.44歲，60.9%為女性。該研究在環(huán)視乳頭的12個鐘點位及鼻、顳、上、下四個象限測量乳頭旁RNFL層厚度及脈絡(luò)膜厚度，平均脈絡(luò)膜厚度為135.59±56.74μm，平均RNFL厚度為92.92±11.41μm。其中上方象限脈絡(luò)膜最厚，達150.04±59.74μm，下方象限最薄，為110.71±51.61μm；而RNFL層在下方象限最厚，為118.60±19.83μm，在顳側(cè)象限最薄，為67.36±11.36μm。對視乳頭旁各鐘點位的脈絡(luò)膜厚度及RNFL厚度進行線性回歸分析，在考慮了年齡、性別、眼軸長度等可能干擾因素的模型中，較薄的視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度在整環(huán)范圍內(nèi)（β=-1.364，P=.002）及上方（β=-2.539，P=.001）、下方（β=-2.492，P=.002）均是較薄的RNFL厚度的獨立相關(guān)變量。為了排除OCT信號造成的偏倚，該研究納入了Spectralis及Cirrus兩種OCT的測量結(jié)果，基本相似。但無論哪種模型，顳側(cè)象限二者之間均無任何相關(guān)性。

該研究認為，脈絡(luò)膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認為，造成這種相關(guān)性的原因可能是RNFL與脈絡(luò)膜的血供來源均為睫狀后短動脈，而下方視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。但顳側(cè)象限RNFL和視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度不相關(guān)，可能是因為顳側(cè)象限脈絡(luò)膜厚度最易受眼軸影響。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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青光眼，高眼壓癥。

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本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

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適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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本品用于降低開角型的青光眼高眼壓癥患者的眼壓。

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