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拿什么來拯救ARN患者的視功能呢

2018-12-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生發(fā)展是導致ARN視功能喪失等不良結(jié)局的極其重要的決定因素。而早期發(fā)現(xiàn)ARN患者視網(wǎng)膜炎并控制其累及的視網(wǎng)膜范圍<25%可大大降低視網(wǎng)膜脫離的危險,從而保護患者視功能。

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(ARN)是一類以急性葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜動脈炎、視網(wǎng)膜血管炎、融合性壞死性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜脫離為特征的眼部綜合征。于20世紀80年代發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與皰疹病毒感染相關(guān)后,抗病毒治療成為了ARN綜合治療中的重要組成部分。盡管該治療方法在ARN中應用超過三十年,但對于其改善患者視功能、減少眼并發(fā)癥的療效仍舊眾說紛紜。為探究ARN不良結(jié)局的決定因素以及視功能喪失和眼并發(fā)癥的發(fā)生率與特征,本研究針對2002年1月-2013年6月PCR為陽性結(jié)果的ARN患者進行了回顧性觀察性隊列研究。

研究納入36例患者(41只眼)并對其人口學資料(年齡、性別、種族、HIV感染史等)、有無并發(fā)皰疹病毒感染或其它感染史、眼科檢查資料(最佳矯正視力、眼壓、前房細胞、玻璃體細胞與混濁、視網(wǎng)膜炎累及視網(wǎng)膜的百分比及部位、視神經(jīng)和/或視網(wǎng)膜血管的累及、有無黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等)、發(fā)作時間、治療開始時間、抗病毒抗炎治療的細節(jié)(藥物類型與劑型)、有無視功能喪失、眼并發(fā)癥及發(fā)生時間(視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜前膜、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜下積液、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視盤萎縮、視網(wǎng)膜血管阻塞、鞏膜炎等)進行整理歸類,并予以分析。

研究結(jié)果顯示:1.ARN患者視力下降至≤0.1的發(fā)生率為0.66/eye-year(EY),(95%CI,0.32/EY–1.22/EY),下降至光感或無光感者為0.07/EY(95%CI,0.02/EY–0.16/EY),此外,隨訪期間,59%的患眼至少發(fā)生一次視網(wǎng)膜脫離(rate=0.40/EY,95%CI,0.19/EY–0.58/EY)。2.視網(wǎng)膜炎累及視網(wǎng)膜的范圍≥25%者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的概率為累及范圍<25%者的12倍(0.70/EYvs.0.06/EY;p=0.001)。3.至少經(jīng)歷過一次視網(wǎng)膜脫離的患眼最佳矯正視力≥0.5者占4%,而從未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患眼可達53%。(p=0.0003,雙尾檢驗)。

最終作者指出盡管積極采用抗病毒治療,ARN患者視功能仍將逐漸惡化。此外,視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生發(fā)展是導致ARN視功能喪失等不良結(jié)局的極其重要的決定因素。而早期發(fā)現(xiàn)ARN患者視網(wǎng)膜炎并控制其累及的視網(wǎng)膜范圍<25%可大大降低視網(wǎng)膜脫離的危險,從而保護患者視功能。但控制視網(wǎng)膜炎治療的確切開始時間還有賴于對ARN臨床嚴重程度分類及影響因素的進一步研究,如眼內(nèi)病毒載量、病毒株的相對毒力、宿主免疫反應的效能等。
 

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