攻邪不忘補虛

　　小兒哮喘治療，重點是著眼于肺脾腎三臟。臨證則分發(fā)作期和緩解期而分別施治。有急性發(fā)作期，痰氣相搏，阻塞氣道，肺失肅降而發(fā)為哮喘。“急則治其標”，此時治肺攻邪，實為當務之急。其中冷哮，治宜溫肺散寒，化痰平喘；熱哮則宣肺清熱，化痰降逆，此易為人所注意。然攻邪雖為主，卻非唯一治法，攻邪中輔以扶正，亦常為必不可少之法，此則易為人所忽視。

　　蓋哮喘之發(fā)病雖因宿痰而起，溯本追源，痰實為津液所生，而津液生于水谷，賴脾氣敷布而上輸于肺，脾虛不運，反積濕成痰，上貯于肺，此所謂脾為生痰之源，肺為貯痰之器。肺主表衛(wèi)外，肺為痰困則衛(wèi)外不固，外邪乘虛而襲，此乃本病易為外邪感觸而起之根源。

　　所以治療本病一方面宣肺化痰，降氣定喘；另一方面益氣健脾，以絕生痰之源，扶元固本而令邪不可干。祛邪為主兼以扶正，則外邪痰濁去而正自安；正氣復，而外邪痰濁毋能再犯，如此則頑病亦可期而愈。若專于攻邪治標，則痰隨去而隨生，且濫施攻伐，正氣內餒，病雖愈亦易遇邪而時時觸發(fā)，故專于攻邪者往往難以奏效，其道理在于此。當然，補虛藥的使用時機和量的多少要根據病情具體情況決定，補虛以助攻邪為目的，不可補虛助邪囂張，要掌握好此中分寸。

　　補虛不忘攻邪

　　對緩解期的治療，宗“緩則治其本”之意，當以扶正固本為主?？捎媒鹚澹ǘ悳邮斓?、當歸）為基礎，從肺、脾、腎著眼加減化裁之。本方為張景岳所創(chuàng)，且稱之為“治虛痰之喘”的“神劑”，其中二陳理脾，以當歸、地黃養(yǎng)血補腎，此方既降痰祛實邪，又扶元固本，治脾腎虛之喘咳，療效頗佳。偏于肺脾虛者可加參術之類；偏于腎虛者則加補骨脂、巴戟天、鹿茸之屬。

　　同時本病常宿痰內伏病根，哮喘一時平息，而伏痰實未盡去，故在補虛的基礎上須繼續(xù)使用宣肺化痰之品，除二陳之外尚可配伍麻、桂之類，以求祛邪務盡，此補虛不忘攻邪之義，這對鞏固療效、爭取痊愈有著重要意義。

　　近代研究發(fā)現，哮喘病人緩解期雖無喘，但支氣管有炎癥和痙攣，且閉合氣量增大，故認為擴張支氣管藥物不宜中斷，以求徹底緩解，這也和中醫(yī)持續(xù)用藥、鞏固療效的原則是一致的。

（實習編輯：潘熾彬）