這個(gè)「支氣管哮喘」不一般不可弄錯(cuò)了

2019-12-07 來(lái)源：綠色療法技術(shù) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床上喘息最容易被認(rèn)為與支氣管哮喘相關(guān)，但并非所有的喘息均為哮喘，積極尋找引起的喘息的病因，及時(shí)診斷及治療至關(guān)重要。

冬季來(lái)了，「哮喘」的孩子多起來(lái)了，但很多時(shí)候被診斷過(guò)的「支氣管哮喘」，我們也要小心求證一下。

病例詳情

病史特點(diǎn)

患兒女，4歲，因「反復(fù)咳嗽、喘鳴1年」來(lái)診。

患兒1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初時(shí)為單聲咳嗽，后轉(zhuǎn)為連聲咳嗽，伴喘鳴，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘」，經(jīng)布地奈德、特布他林、異丙托溴銨等霧化吸入治療，孟魯司特鈉口服等，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

查體：神清，精神稍緊張；呼吸35次/min，無(wú)發(fā)紺，胸骨右緣可聞及固定的哮鳴音，但以吸氣相為主；心音有力，心率103次/min，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期哈氣樣雜音；腹部平軟，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。

既往史：患兒1歲左右曾患「川崎病」，治療情況不詳，沒(méi)正規(guī)的進(jìn)行隨訪和后續(xù)就診。

臨床分析

了解詳細(xì)病史和化驗(yàn)檢查之后，我們懷疑哮喘的診斷不準(zhǔn)確，主要有以下4點(diǎn)原因：

因該患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予了有效的霧化吸入，如果是哮喘，治療應(yīng)該有所緩解，但本患兒緩解不明顯。

支氣管哮喘多有過(guò)敏體質(zhì)，但本患兒血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例<4%，雖然這項(xiàng)指標(biāo)并不具有特異性，有可能患兒根本不是支氣管哮喘。

一般哮喘患兒的哮鳴音是呼氣相為主，而本患兒以吸氣相為主，似乎是支氣管受壓迫的感覺(jué)。

胸片無(wú)明顯感染跡象，加之主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及雜音，考慮有心臟問(wèn)題。

總結(jié)

（1）臨床上喘息最容易被認(rèn)為與支氣管哮喘相關(guān)，但并非所有的喘息均為哮喘，積極尋找引起的喘息的病因，及時(shí)診斷及治療至關(guān)重要。

（2）對(duì)于反復(fù)喘息、治療不順利的患兒，應(yīng)注意少見(jiàn)、罕見(jiàn)原因，尤其心肺血管疾病，如血管環(huán)畸形、肺動(dòng)脈瓣缺如、動(dòng)脈瘤、心臟病等。

（3）癥狀再典型的患兒，也要進(jìn)行詳細(xì)的查體，對(duì)于查體中發(fā)現(xiàn)異常體征，一定要行進(jìn)一步的檢查去解釋其存在的合理原因。

醫(yī)生的每一個(gè)決策，都可能關(guān)系到患兒的生命安全，我們一定要小心、謹(jǐn)慎，才對(duì)得起患兒家屬的信任。

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