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寶寶哮喘是怎樣診斷的啊 關(guān)于兒童哮喘

摘要:能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多,尤其是病毒感染,病毒感染比如呼吸道合胞病毒引起的喘息發(fā)作與哮喘很難鑒別,有時可能需要較長時間的跟蹤隨訪才能最后診斷。

 診斷哮喘的寶寶一般都有咳嗽和喘息,但咳嗽和喘息也可見于很多小兒呼吸道甚至非呼吸道疾病,如急性或慢性呼吸道感染(如由病毒、細菌、支原體、真菌、結(jié)核分枝桿菌等病原體感染引起的支氣管炎或肺炎)、氣道異物吸入、呼吸道或心血管解剖結(jié)構(gòu)異常、胃-食管反流性疾病等。

所以診斷寶寶是哮喘一定要慎重,因為要長期治療。根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》推薦的兒童哮喘診斷標準如下:

1.反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項:

(1)證實存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張試驗陽性:吸入速效b2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200~400μg)后15分鐘第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治療后肺通氣功能改善:給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯治療4周,F(xiàn)EV1增加≥12%;

(2)支氣管激發(fā)試驗陽性;

(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)均值≥13%。

符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘。學齡期兒童(≥6歲)哮喘的診斷通常以上臨床表現(xiàn)較為典型,并可配合進行肺功能檢查,因此診斷相對容易。

兒童哮喘診斷的難點主要是學齡前期即6歲以下兒童哮喘的診斷,其診斷困難的原因在于:(1)診斷主要依賴于病史、癥狀及體征,但6歲以下兒童哮喘的臨床表現(xiàn)常不如年長兒典型,且通常無法配合進行用力肺通氣功能檢測以獲得可變呼氣氣流受限客觀診斷依據(jù),(2)能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多,尤其是病毒感染,病毒感染比如呼吸道合胞病毒引起的喘息發(fā)作與哮喘很難鑒別,有時可能需要較長時間的跟蹤隨訪才能最后診斷。

對于臨床表現(xiàn)不典型者,主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素,評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性,從而判斷是否需要啟動長期控制治療,并依據(jù)治療反應(yīng)進一步支持或排除哮喘的診斷。

兒童哮喘多起始于3歲前,具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者,其肺功能損害往往開始于學齡前期,因此從喘息的學齡前兒童中識別出發(fā)展為持續(xù)性哮喘危險性高的患兒,并進行有效早期干預(yù)是必要的。

喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷:①多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息;②活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;③非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;⑤抗哮喘治療有效,但停藥后又復發(fā)。

如懷疑哮喘診斷,可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療,并定期評估治療反應(yīng),如治療4~8周無明顯療效,建議停藥并作進一步診斷評估。

另外,大部分學齡前喘息兒童預(yù)后良好,其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解,對這些患兒必須定期(3~6個月)重新評估,以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。

 

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