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哮喘患兒激素使用要點(diǎn)

2018-12-09 來源:兒童保健與疾病防治  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:慢性氣道炎癥基礎(chǔ)上的氣道炎癥急性加重是哮喘急性發(fā)作的核心,免疫-炎癥反應(yīng)是形成哮喘的病理主要機(jī)制,嗜酸細(xì)胞的浸潤、肥大細(xì)胞的激活并釋放很多炎性介質(zhì)是哮喘急性發(fā)作的特點(diǎn)2。

 哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病,而且在中國,學(xué)齡前兒童患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于學(xué)齡兒童1。如果在哮喘初始階段未將疾病控制住,則很可能嚴(yán)重影響兒童身心健康,給家庭和社會(huì)帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加強(qiáng)哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理十分必要。

初始治療,抗炎有門道

慢性氣道炎癥基礎(chǔ)上的氣道炎癥急性加重是哮喘急性發(fā)作的核心,免疫-炎癥反應(yīng)是形成哮喘的病理主要機(jī)制,嗜酸細(xì)胞的浸潤、肥大細(xì)胞的激活并釋放很多炎性介質(zhì)是哮喘急性發(fā)作的特點(diǎn)2。

目前,激素是目前臨床最有效的抑制哮喘氣道炎癥的藥物之一,也是治療中重度哮喘急性發(fā)作的重要藥物3。

有文獻(xiàn)指出:吸入用ICS是學(xué)齡前兒童喘息治療的首選4,建議吸入ICS用于學(xué)齡前兒童反復(fù)喘息發(fā)作5。不僅如此,結(jié)合我國小兒哮喘的發(fā)病特點(diǎn),中國指南3也提出了合理的治療建議:

?輕、中度急性發(fā)作的患者,起始治療可重復(fù)吸入速效支氣管舒張劑(SABA)及低劑量ICS聯(lián)合制劑;

?中度急性發(fā)作患兒反應(yīng)不佳或者重度哮喘急性發(fā)作,可增加ICS的用量,1-2小時(shí)內(nèi)吸入SABA+高劑量ICS,能減少住院治療率和口服激素的適使用,有效改善肺功能

?危及生命的重度哮喘急性發(fā)作時(shí),應(yīng)注意糾正低氧血癥和呼吸衰竭,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,治療措施包括:支氣管擴(kuò)張劑和全身激素應(yīng)用、氧療(需將動(dòng)脈血氧飽和度維持在93%以上)和呼吸支持治療等,具體用藥為SABA+全身用糖皮質(zhì)激素+高劑量ICS吸入治療,可縮短患兒住院時(shí)間,如果喘息狀態(tài)持續(xù),可縮短ICS給藥間隔,增加頻次。

病情控制,效優(yōu)量少為最佳

從指南的描述不難看出,ICS是支氣管哮喘治療的基石,根據(jù)病情程度選擇有效劑量能夠幫助患者更加有效地控制癥狀,降低再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

但需要注意的是,目前,ICS的使用對(duì)于兒童身高的影響仍然被關(guān)注6,且對(duì)于青春前期學(xué)齡期輕度—中度持續(xù)哮喘兒童,依然有研究支持ICS呈劑量依賴的生長受限的情況7。

因此,在快速、有效控制病情,保證有效劑量、減少急性發(fā)作的同時(shí),進(jìn)一步降低用藥安全隱患對(duì)于臨床具有重要意義。

小兒急性哮喘發(fā)作時(shí),首先還是要前往正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診,在醫(yī)生正確指導(dǎo)下選擇適合的藥物及其劑量,別讓孩子在初始治療就失去大好的控制機(jī)會(huì)。

 

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