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疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物

摘要:如果當(dāng)時未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。當(dāng)肺部體征與胸部X線檢查不相符時,應(yīng)注意除外哮喘。哮喘時胸部X線檢查常顯示雙肺透過度增強(qiáng)、氣腫等改變,肺肝界下移。
注意不典型體征
 
典型的哮喘發(fā)作時,體征是“雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長”。查體時雙肺聞及確切的哮鳴音,往往是醫(yī)生懷疑哮喘的最初線索,有此體征的提示并通過詳細(xì)詢問患兒的既往發(fā)作史、誘發(fā)因素、個人過敏史及家族史等,依據(jù)兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)則不難診斷。但是有些哮喘患兒來診時,哮鳴音聽不到或不確切,而家長也沒有主動提供既往喘息的病史,這類哮喘患兒極易被漏診或誤診。重癥哮喘時由于肺內(nèi)通氣不足,哮鳴音可減弱或消失;有些輕度哮喘患兒,其肺內(nèi)哮鳴音變化較快,可突然出現(xiàn)也可突然消失,該類患兒往往在就診前有哮鳴音,但就診時哮鳴音可能已經(jīng)消失;有些較小嬰幼兒的肺內(nèi)哮鳴音容易受鳴音、干鳴音或水泡音等影響而被掩蓋,查體時未能聞及,因此給該類患兒的早期正確診斷帶來困難。輕度或初發(fā)的哮喘患兒,由于病情較輕或家長忽視,就診時家長往往不能主動提供“喘息”的病史,如果醫(yī)生不注意詢問,特別是在就診時肺內(nèi)未聞及哮鳴音的情況下容易漏診。臨床醫(yī)生應(yīng)注意全面詢問病史,對病史中疑似哮喘的患兒,要認(rèn)真檢查肺部體征,如果當(dāng)時未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。當(dāng)肺部體征與胸部X線檢查不相符時,應(yīng)注意除外哮喘。哮喘時胸部X線檢查常顯示雙肺透過度增強(qiáng)、氣腫等改變,肺肝界下移。
 
03注意鑒別診斷
 
試驗(yàn)性治療是對臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調(diào)節(jié)劑)治療,觀察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗(yàn)性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無效,則哮喘的診斷需要重新審定。
 
04恰當(dāng)運(yùn)用試驗(yàn)性治療
 
臨床上能引起小兒喘息或長期咳嗽的疾病較多,在診斷兒童哮喘時必須除外其他疾病的可能。對于出生后1~2個月就出現(xiàn)喘息的患兒,應(yīng)首先除外有無氣道發(fā)育異常等,而不能首先考慮哮喘;反之,如果3歲前既往健康小兒出現(xiàn)喘息(除外氣道異物),則應(yīng)首先考慮哮喘,然后再考慮其他疾病。嬰幼兒的急性喘息(第1次)常見于急性毛細(xì)支氣管炎、哮喘首次發(fā)作、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過敏癥(如食物過敏等)等;反復(fù)喘息常見于哮喘、咽/氣管軟化、慢性肺疾病(新生兒期呼吸系統(tǒng)疾病后)、先天異常造成的氣道狹窄(如血管環(huán)等)、異物吸入、胃食管反流、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙、囊性纖維化等。6~11歲兒童哮喘應(yīng)與慢性上呼吸道咳嗽綜合征、異物吸入、支氣管擴(kuò)張、原發(fā)性纖毛不動障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化等相鑒別。
 
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