治療過敏性哮喘？支氣管舒張劑如何選擇？

2018-02-27 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：短效β2受體激動劑的藥物共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。

支氣管舒張劑如何選擇？

目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。

（1）短效β2受體激動劑

短效β2受體激動劑的藥物共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。

沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間較短。吸入后5～10min起效，作用最強時間在1～1.5h，作用維持時間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時間為3～4h。

特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間相對較長。吸入后5～15min起效，作用最強時間約在1h，作用持續(xù)時間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動劑按需間歇使用，不宜長期、單藥使用。

（2）長效β2受體激動劑

長效β2受體激動劑的藥物共同特點是作用維持時間長，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認(rèn)可，特別是長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。

福莫特羅屬于速效和長效β2受體激動劑。主要特點是起效迅速，作用持續(xù)時間長，支氣管舒張效應(yīng)呈劑量依賴性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應(yīng)是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達(dá)效應(yīng)高峰，作用維持時間為12h左右，是目前惟一的速效、長效選擇性β2受體激動劑。

（3）抗膽堿能藥物

異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時間較短效β2受體激動劑慢。

異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應(yīng)達(dá)峰時間為60～90min，維持時間約4～6h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時的治療。

（4）茶堿類

從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國內(nèi)市場尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。

（5）硫酸鎂

硫酸鎂主要作為對常規(guī)支氣管舒張劑治療效應(yīng)不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時的附加治療。