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支氣管哮喘的診斷標準?哮喘最重要的激發(fā)因素

2018-01-17 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:職業(yè)性變應原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
  一或主要臨床表現,無明顯喘息氣促等癥狀,但有氣道高反應性的一種不典型哮喘。國內外多項研究發(fā)現,CVA是成人慢性咳嗽的常見病因,國內多中心調查顯示其占慢性咳嗽病因的三分之一。
 
  CVA的主要表現為刺激性干咳,通??人暂^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。部分患者有季節(jié)性。在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現。常伴發(fā)過敏性鼻炎。感冒、異味、油煙和冷空氣容易誘發(fā)或加重咳嗽,但此臨床特點不具診斷價值。
 
  支氣管激發(fā)試驗是診斷CVA最重要的條件,但需結合治療反應,抗哮喘治療有效才能確診,臨床上亦要注意假陰性的可能。絕大部分患者誘導嗜酸粒細胞增加,少部分顯著增加,但總體增高比例不如典型哮喘。誘導痰嗜酸粒細胞較高者發(fā)展為典型哮喘的概率更高(證據等級C)。FeNO水平與誘導痰嗜酸粒細胞水平具有一定相關性,FeNO增高提示誘導痰嗜酸粒細胞增高,但檢測正常不能排除誘導痰嗜酸粒細胞增高。嗜酸粒細胞性支氣管炎有著與CVA類似的臨床表現和激素治療反應,臨床上須注意鑒別(證據等級C)。支氣管結核有時亦可能會誤診為CVA。
 
  哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。
 
  (1)室內變應原屋螨是最常見的,危害最大的室內變應原,是哮喘在世界范圍內的重要發(fā)病因素。常見的有4種:屋塵螨,粉塵螨,宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中,屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲。主要抗原為DerpI和DerpⅡ,主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥釋放變應原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動物中最重要的致敏者,其主要變應原成分feldl,存在貓的皮毛及皮脂分泌物中,是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國家常見的室內變應原;與哮喘有關的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊,其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一,特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方,常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認為致哮喘的危險因子。常見的室外變應原:花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區(qū)主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類。
 
 ?。?)職業(yè)性變應原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
 
 ?。?)藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區(qū)國家和地區(qū)廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作,是由IgE介導的變態(tài)反應。
 
  促發(fā)因素
 
 ?。?)大氣污染空氣污染(SO2、NO)可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。
 
  (2)吸煙香煙煙霧(包括被動吸煙)是戶內促發(fā)因素的主要來源,是一種重要的哮喘促發(fā)因子,特別是對于那些父母抽煙的哮喘兒童,常因吸煙引起哮喘發(fā)作。
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