經(jīng)驗(yàn)分享|咳嗽變異性哮喘vs感染性咳嗽？

2017-10-20 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：針對(duì)這個(gè)患兒起病有發(fā)熱、咳嗽，抗感染治療咳嗽減輕，既往無(wú)長(zhǎng)期咳嗽病史，無(wú)個(gè)人及家族過(guò)敏病史，顯然診斷“咳嗽變異性哮喘”證據(jù)不足，更符合“感染后咳嗽”的特點(diǎn)。

　　慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周咳嗽，咳嗽為唯一癥狀，且胸部X片無(wú)異常的＂咳嗽＂。雖然慢性咳嗽病因較多，但以咳嗽變異性哮喘（占70％）、上氣道咳嗽綜合癥（占15%）、感染后咳嗽（占10%）和胃食道反流性咳嗽（占5％）最常見(jiàn)。由于慢性咳嗽原因較多，并非都是咳嗽變異性哮喘。

　　咳嗽是機(jī)體自然的保護(hù)機(jī)制，其作用是排除氣道痰液，保持氣道通暢，保持通氣正常。急性咳嗽（4周以內(nèi)）最常見(jiàn)的原因還是感染所致，因此當(dāng)出現(xiàn)咳嗽時(shí)首先應(yīng)該抗感染治療，只有在充分抗感染后咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，才能考慮其他疾病。

　　曾接診一名患兒，女、9歲，以咳嗽2月余就診，患兒起病咳嗽、發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給診斷“支氣管炎”口服阿莫西林1周，咳嗽加重，后診斷為“肺炎”住院治療8天，經(jīng)過(guò)抗感染治療咳嗽好轉(zhuǎn)，出院1天后又開(kāi)始咳嗽，給予口服羅紅霉素、清熱止咳藥物、霧化沙丁胺醇劑布地奈德1周，咳嗽減輕，后診斷為“咳嗽變異性哮喘”給予口服白三烯拮抗劑、匹多莫德及清肺止咳糖漿1月咳嗽好轉(zhuǎn)。該患兒雖然咳嗽已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期口服白三烯拮抗劑十分擔(dān)心，特來(lái)我們兒童哮喘專病門(mén)診就診。追問(wèn)病史既往無(wú)喘息及長(zhǎng)期咳嗽病史，平時(shí)無(wú)流涕、噴嚏、鼻癢劑眼睛癢，濕疹（-），無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。3歲時(shí)有急性蕁麻疹持續(xù)1月，家族中無(wú)哮喘及過(guò)敏性鼻炎病史。

　　針對(duì)這個(gè)患兒起病有發(fā)熱、咳嗽，抗感染治療咳嗽減輕，既往無(wú)長(zhǎng)期咳嗽病史，無(wú)個(gè)人及家族過(guò)敏病史，顯然診斷“咳嗽變異性哮喘”證據(jù)不足，更符合“感染后咳嗽”的特點(diǎn)。

　　咳嗽變異性哮喘也稱“非典型性哮喘”，主要是指癥狀不“典型”，也就是說(shuō)沒(méi)有喘息癥狀，其他特點(diǎn)與哮喘一樣，即多數(shù)患兒有個(gè)人過(guò)敏病史如濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、食物即藥物過(guò)敏史，有家族過(guò)敏史如父母有哮喘和過(guò)敏性鼻炎等。

　　診斷“咳嗽變異性哮喘”需要排除感染引起的咳嗽，必須給予充分抗感染治療，包括選擇敏感抗生素足療程治療，否則容易造成誤診。

　　需要指出的是“咳嗽變異性哮喘”并非輕度哮喘或容易治療的哮喘，其治療原則與其他哮喘一樣，應(yīng)該首選吸入ICS治療，如果吸入ICS療效不佳或伴隨過(guò)敏性鼻炎可短時(shí)間（4周）使用白三烯拮抗劑，至于免疫增強(qiáng)藥物或止咳類藥物并非必要。