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咳嗽了就要掛水吃抗生素嗎?

2017-10-16 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:咳嗽是機(jī)體的防御性神經(jīng)反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。
  近來(lái)呼吸科門(mén)診經(jīng)常遇到一些病人跑來(lái)就診,抱怨咳嗽一兩個(gè)月了,間斷掛消炎藥,吃消炎藥,就是咳嗽止不住,往往影響病患的工作和休息。嚴(yán)重的咳嗽患者甚至出現(xiàn)暈厥,尿失禁等表現(xiàn),實(shí)在很痛苦。那我們今天就來(lái)談?wù)効人缘囊恍┰蚝吞幚矸椒ā?/div>
 
  咳嗽是機(jī)體的防御性神經(jīng)反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。咳嗽通常按時(shí)間分為3類(lèi):急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周,亞急性咳嗽為3—8周,慢性咳嗽>8周。咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短可以幫助我們簡(jiǎn)單地鑒別診斷。急性咳嗽大多與急性上呼吸道感染有關(guān),也可能與急性氣管-支氣管炎有關(guān)。大多數(shù)患者一次發(fā)熱咽痛后會(huì)出現(xiàn)咳嗽,往往較劇烈,如果咳嗽伴有黃膿,則預(yù)示有感染,在服用止咳藥的同時(shí)可加用抗生素,必要時(shí)也可門(mén)診驗(yàn)血,了解炎癥情況。亞急性咳嗽常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥竞罂人?,大多?shù)患者感染后會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽,這與支氣管黏膜受到病毒細(xì)菌的侵犯,黏膜受損,氣道反應(yīng)性提高有關(guān),此時(shí)一般使用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)可加用抗過(guò)敏藥降低氣道反應(yīng)性。慢性咳嗽原因很多,反復(fù)咳痰喘,冬春季發(fā)病的大多為慢性支氣管炎。有過(guò)敏性鼻炎和家族過(guò)敏史,有夜間明顯咳嗽的,考慮咳嗽變異性哮喘。伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感等,應(yīng)首先考慮上氣道咳嗽綜合征。伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應(yīng)考慮胃食管反流性咳嗽。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因,約占國(guó)內(nèi)慢性咳嗽病因的50%。慢性咳嗽的輔助檢查包括包括影像學(xué)檢查,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查,肺功能檢查和氣道高反應(yīng)性檢查,F(xiàn)eNO檢查,24h食管pH值一多通道阻抗監(jiān)測(cè)等。
 
  急性咳嗽大多與急性感染有關(guān),如果有明確的細(xì)菌或非典型病原體如支原體衣原體感染表現(xiàn)則可以適當(dāng)加用抗生素治療,同時(shí)加用鎮(zhèn)咳藥。慢性咳嗽則視具體原因,具體處理,但大多不需要掛水和吃消炎藥。如咳嗽變異性哮喘,推薦使用吸人糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑,如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅,建議治療時(shí)間至少8周以上,癥狀嚴(yán)重者可口服激素治療。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎則糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,建議首選吸入激素治療,持續(xù)應(yīng)用8周以上。胃食管反流性咳嗽建議調(diào)整生活方式,體重超重患者應(yīng)減肥,避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物,避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙,避免劇烈運(yùn)動(dòng),服用制酸藥和促胃動(dòng)力藥物。上氣道咳嗽綜合征可針對(duì)鼻咽部病因具體原因具體治療。其它一些慢性咳嗽則進(jìn)一步尋找原因,明確原因,有的放矢。如慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,支氣管肺癌,支氣管結(jié)核,ACEI等藥物性咳嗽等。
 
  所以,咳嗽了應(yīng)該仔細(xì)分析具體原因,而不是盲目掛水吃消炎藥。
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