美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議采用以患者為中心的方法來指導(dǎo)降糖藥的選擇，需要考慮到“降糖療效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重影響、潛在副作用、成本和患者偏好”，但目前對(duì)不同降糖藥進(jìn)行系統(tǒng)分析以比較這些效應(yīng)綜合影響的研究較少。
為了使患者和醫(yī)生能夠在眾多降糖藥中做出適合的用藥選擇，一項(xiàng)基于模型的薈萃分析(Model-basedmeta-analysis，MBMA)，納入了229項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的數(shù)據(jù)，710個(gè)治療組，共計(jì)121,914例2型糖尿病患者，評(píng)估6類藥物：二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RAs）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2-i）、磺脲類、噻唑烷二酮類（TZDs）和二甲雙胍中的24種降糖藥在降糖療效、體重變化和低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面的差異。
結(jié)果顯示
磺脲類藥物的降糖療效好，其中格列齊特降低HbA1c達(dá)1.04%，優(yōu)于DPP4-i，SGLT2-i和TZD；
在不同磺脲類藥物中，格列齊特有效降糖且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，相對(duì)于安慰劑組，格列齊特低血糖風(fēng)險(xiǎn)（3.6%）低于格列美脲（8.9%）、格列本脲（10.2%）和格列吡嗪（13.9%）。
繁花漸欲迷人眼，磺脲依然“傲江湖”
針對(duì)中國2型糖尿病（T2DM）患者血糖達(dá)標(biāo)率低的特點(diǎn)，降糖療效仍然是選擇降糖藥物時(shí)的首要考量因素。近年來新型降糖藥不斷涌現(xiàn)，盡管在心血管保護(hù)方面有所差別，但DPP-4i、GLP-1RAs和SGLT-2i等不同口服降糖藥的降糖療效存在一定差異。
在這項(xiàng)薈萃分析中可以看到，磺脲類藥物的HbA1c降幅大，其中格列齊特HbA1c降幅達(dá)1.04%，優(yōu)于新型降糖藥DPP-4i（HbA1c降幅：0.58%~0.72%）、SGLT2-i（HbA1c降幅：0.65%~1.01%）和傳統(tǒng)降糖藥TZD（HbA1c降幅：0.62%~0.98%）。
隨著新型降糖藥物的上市，T2DM臨床治療有了更多選擇，但磺脲類藥物因其直接改善胰島素分泌功能，降糖療效強(qiáng)、治療性價(jià)比高，仍然是各國指南高度認(rèn)可，且在全球應(yīng)用較為廣泛的常用口服降糖藥之一。
揚(yáng)長避短，格列齊特有效控糖且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低
在新型降糖藥物不斷推出的當(dāng)下，如何看待傳統(tǒng)降糖藥，尤其是促泌劑的地位，這篇綜述結(jié)果提供了一個(gè)很好的借鑒。
盡管與其他非胰島素促泌劑口服降糖藥相比，磺脲類藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，然而由于磺脲類藥物具有確切的降糖能力、無消化道不良反應(yīng)、長效制劑依從性好等特點(diǎn)，目前仍是臨床十分常用的口服降糖藥物。不同磺脲類藥物因其作用機(jī)制的細(xì)微差別及藥物代謝時(shí)間不同，低血糖發(fā)生率亦存在差異。
在這項(xiàng)薈萃分析中可以看到，四種磺脲類藥物的降糖療效相差不大，其中格列齊特和格列美脲的HbA1c降幅較格列本脲和格列吡嗪大，但是格列齊特的低血糖風(fēng)險(xiǎn)（3.6%）明顯低于格列美脲（8.9%）、格列本脲（10.2%）和格列吡嗪（13.9%）。
GUIDE研究顯示格列齊特緩釋片組低血糖發(fā)生率（血糖<３mmol/L）低于格列美脲組；ADVANCE研究中以格列齊特緩釋片為基礎(chǔ)的降糖治療，其嚴(yán)重低血糖年發(fā)生率僅為格列本脲和氯磺丙脲為基礎(chǔ)的降糖治療的1/4。
綜合臨床研究、薈萃分析的結(jié)果，不同磺脲類藥物引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)各不相同，其中格列齊特的低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小。
結(jié)論
格列齊特緩釋片作為經(jīng)典的二代磺脲類藥物，是T2DM治療的基礎(chǔ)藥物。與其他口服降糖藥比較，格列齊特降糖療效優(yōu)勢(shì)明顯；與其他磺脲類藥物比較，格列齊特有效控糖且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，在同類藥物中有肯定的優(yōu)勢(shì)。
1．本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥3.5適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥37.51.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.8鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥414鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥538鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥643鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥773鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥364用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥63用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥14本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥16.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥12本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥73.9本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥34.7用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥4.5本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥19用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18.2用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥23.87用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥16.5
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