2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）大會(huì)上，備受矚目的"2型糖尿病緩解試驗(yàn)"，公布了第一年的結(jié)果：通過(guò)控制飲食降低體重，可以成功緩解甚至逆轉(zhuǎn)2型糖尿病,并且提高生活質(zhì)量。而且，體重控制得越好，緩解率越高。體重在12個(gè)月內(nèi)減少15公斤以上，2型糖尿病緩解率可高達(dá)86%。

上述結(jié)果同期在線發(fā)表于柳葉刀醫(yī)學(xué)雜志上[1]。結(jié)果一經(jīng)公布，便引起了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。其實(shí)，對(duì)于糖尿病、高血壓、高血脂的控制，一直以來(lái)就存在藥物治療和生活方式干預(yù)的爭(zhēng)論。

為此，香港中文大學(xué)流行病學(xué)教授、北京大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心主任唐金陵為健言撰文《吃藥的愿望可能是人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的最大特征》，講述了他對(duì)于“服用藥物”和“改善飲食生活方式”的看法。

吃藥的愿望可能是人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的最大特征

人們通常認(rèn)為，2型糖尿病是一種需終生吃藥、不可愈的慢性疾病，柳葉刀這篇文章的重要意義在于，它戳破了醫(yī)學(xué)這個(gè)長(zhǎng)期的信條：不可治愈的糖尿病可以通過(guò)非藥物方法得到緩解甚至逆轉(zhuǎn)。尤其對(duì)于輕、中型糖尿病病人，值得引起重視。

一直以來(lái)人們對(duì)生活方式干預(yù)不以為然，覺(jué)得它們沒(méi)有那么光鮮，沒(méi)有那么高深，沒(méi)有那么高科技，沒(méi)有那么高大上。結(jié)果是，在控制三高的問(wèn)題上，人們多會(huì)選擇吃藥，而不會(huì)下決心改善生活方式。

其實(shí)，健康的飲食方式和生活習(xí)慣，才是世界上最好的藥物。

2017年12月5日，柳葉刀雜志報(bào)道的一項(xiàng)研究展示，通過(guò)飲食控制體重可以控制甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病[1]，一下子在醫(yī)學(xué)界里炸開(kāi)了鍋。

人們通常認(rèn)為認(rèn)為，高血壓、高血脂、高血糖是不可逆轉(zhuǎn)的，需終生吃藥。柳葉刀這篇文章的重要意義在于，它戳破了醫(yī)學(xué)這個(gè)長(zhǎng)期的教條：不可治愈的糖尿病可以通過(guò)非藥物方法得到控制甚至逆轉(zhuǎn)——這是一個(gè)里程碑式的事件。

其實(shí)，早在一個(gè)月前，美國(guó)心臟病學(xué)雜志發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)就顯示，從降壓效果上看，低鹽和健康的飲食習(xí)慣與降壓藥物同樣有效[2]，與柳葉刀這篇文章同工異曲。

健康飲食，諸如多食蔬菜水果、低脂、低鹽等，加上體力活動(dòng)、戒煙和良好睡眠習(xí)慣，應(yīng)該是世界上最好的藥物。

早在1998年，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志的一篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述就證明，一般的健康飲食干預(yù)可以降低血脂[3]。而飲食和鍛煉相結(jié)合的復(fù)合效果更大。2005年，營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志發(fā)表的一篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述顯示，在中度冠心病風(fēng)險(xiǎn)的人群中，改善飲食和加強(qiáng)鍛煉可以把血液總膽固醇降低10%或更多[4]。

更重要的是，2011年一項(xiàng)總結(jié)了21個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述顯示，在冠心病病人中，綜合飲食、生活方式和鍛煉干預(yù)，可把非致死性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)降低32%，把致死性心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低37%，把總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低25%[5]。這恐怕是世界上最有效的預(yù)防冠心病再發(fā)的“藥丸”了。相比之下，在穩(wěn)定性冠心病病人中，高科技的介入手術(shù)能否降低冠心病再發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，卻是個(gè)未知數(shù)，而且答案很可能是否定的[6,7]。

與藥物研究不同，這樣的研究屬于“爹不疼娘不愛(ài)”的研究。對(duì)于政府，它們沒(méi)有高科技的吸引力；對(duì)于企業(yè)，它們的結(jié)果不能帶來(lái)利潤(rùn)。因此，開(kāi)展這類(lèi)研究以及推廣它們結(jié)果都十分困難，經(jīng)費(fèi)十分緊張，導(dǎo)致這類(lèi)研究十分少見(jiàn)。但由于沒(méi)有利益沖突，這類(lèi)研究的可信度一般會(huì)更高。

然而，這些研究并沒(méi)有引起人們足夠的認(rèn)識(shí)和重視，人們已經(jīng)養(yǎng)成了相信藥物和喜歡吃藥的習(xí)慣了。一個(gè)世紀(jì)以前，西方醫(yī)學(xué)能做的很有限，所有秘籍可能不過(guò)九個(gè)字：頭要涼，腳要暖，便要通。現(xiàn)代科學(xué)大大提高了診斷和治療的水平，但也使人類(lèi)成了酷愛(ài)藥物的動(dòng)物。

諾貝爾獎(jiǎng)得主、美國(guó)化學(xué)家萊納斯·鮑林曾宣稱：他找到了應(yīng)對(duì)人類(lèi)三大最常見(jiàn)疾病的化學(xué)治療方法。維生素C可以預(yù)防和治療感冒，維生素A可以預(yù)防癌癥和心血管病。雖然幾十年后大型人群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明它們都是無(wú)效的，但全世界都已經(jīng)開(kāi)始響應(yīng)，無(wú)數(shù)人加入了浩浩蕩蕩的為健康長(zhǎng)壽而服藥的隊(duì)伍。

一個(gè)世紀(jì)以前，美國(guó)醫(yī)學(xué)大家威廉姆·奧斯勒爵士就不無(wú)嘲諷地說(shuō)過(guò)：吃藥的愿望可能是人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的最大特征。

這個(gè)區(qū)別從來(lái)沒(méi)有像今天這么顯著。

2012年，大英博物館做了一個(gè)名為“生與死”的醫(yī)學(xué)展覽，展示了一個(gè)英國(guó)人從搖籃到墳?zāi)蛊骄踢M(jìn)的1萬(wàn)4千顆藥片。有人觀后如此寫(xiě)道：“這些藥片的視覺(jué)沖擊使我在想，今天人類(lèi)已對(duì)預(yù)防疾病變得多么的沉迷。這個(gè)展覽也使我反思，是否和往日的文化和文明一樣，今天人類(lèi)對(duì)藥物的沉迷也是毫無(wú)意義的，甚至是有害的。”

因此，一直以來(lái)人們對(duì)生活方式干預(yù)不以為然，覺(jué)得它們沒(méi)有那么光鮮，沒(méi)有那么高深，沒(méi)有那么高科技，沒(méi)有那么高大上。結(jié)果是，在控制三高的問(wèn)題上，人們多會(huì)選擇吃藥，而不會(huì)下決心改善生活方式。事實(shí)上，人類(lèi)的主要疾病多是身體和精神不能適應(yīng)勞作環(huán)境和生活方式變化的結(jié)果。

也許，近些年醫(yī)學(xué)走得太過(guò)了。最近，過(guò)度診斷和過(guò)度治療開(kāi)始引起了醫(yī)學(xué)界內(nèi)外的關(guān)注，人們也開(kāi)始對(duì)疾病的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)出質(zhì)疑。人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到,疾病不是絕對(duì)的，藥物不是萬(wàn)能的。在這樣的背景之下，柳葉刀這篇文章才有可能一下子砸到人的心上，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。

其實(shí)，對(duì)于輕度高血壓、高血脂和糖尿病的控制，一直以來(lái)就存在藥物治療和人群生活方式干預(yù)的爭(zhēng)論。但是，人類(lèi)能讓飛機(jī)上天，能把人送上月球，能在千里之外無(wú)線通話，能看到人體內(nèi)部的腫瘤，也必然能制造出神奇的藥丸。醫(yī)學(xué)高深的理論、精密的儀器、機(jī)理復(fù)雜的藥物、龐大的醫(yī)院、權(quán)威雜志的強(qiáng)力暗示，使人們很難不相信高科技的藥物有強(qiáng)大的功效，神奇的藥丸一定比平淡無(wú)奇的生活方式干預(yù)更加有效。

其實(shí)，高血壓、高血脂、高血糖主要就是由不良飲食和生活習(xí)慣引起的，通過(guò)改善飲食和生活方式，可以降低血壓、血脂和血糖，順理成章，道理不言自明，不需要復(fù)雜、高深的理論來(lái)論證。至少對(duì)于輕、中度“三高”患者，值得大力倡導(dǎo)！即使對(duì)于需要藥物控制的重度“三高”患者，健康的飲食和生活方式也會(huì)使整個(gè)干預(yù)更加有效。

不過(guò)，值得注意的是：對(duì)飲食和生活方式的干預(yù)也不可過(guò)度，它不能解決所有問(wèn)題，也可能會(huì)做的不恰當(dāng)，更不可能全面取代藥物。在很多情況下藥物是有用的，有時(shí)甚至是救命的。

另外，類(lèi)似“魔鬼”式的節(jié)食減肥，很多人做不到，也沒(méi)有必要，甚至可能有害。但是，這不能否定控制飲食和改善生活方式在控制糖尿病、高血壓和高血脂中的作用。在這些方面，多一點(diǎn)努力，就有多一點(diǎn)收獲。

改變飲食和生活方式固然很困難，但是能堅(jiān)持吃半輩子藥又談何容易！