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1型糖尿病復診計劃DIY 診斷患者和并發(fā)癥

摘要:階段特征:基本掌握了胰島素注射和血糖監(jiān)測的技能,但特殊情況下會發(fā)生極高或極低的血糖,新診斷的初期容易復發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”或“低血糖昏迷”

今天的主題是關于1型糖尿病復診DIY,選擇這個題目是因為大部分1型糖尿病患者平時都沒有進行規(guī)律、有效的復診。例如:不知道自己什么時候應該來復診,每次需要復診哪些項目?復診間隔時間多久?這些正是我今天會和大家去探討的內容。

新診斷患者復診

一、首次診斷1型糖尿病后的復診

階段特征:血糖難以穩(wěn)定,并且可能存在注射方法、飲食、運動、情緒上的波動,導致血糖隨之波動。

復診間隔:每2-4周一次

復診內容:調整胰島素劑量(醫(yī)生)

接受血糖自我管理技能的評估和進一步強化培訓(糖尿病護士)

心理疏導(心理醫(yī)生)

二、新診斷一年以內的復診計劃

階段特征:基本掌握了胰島素注射和血糖監(jiān)測的技能,但特殊情況下會發(fā)生極高或極低的血糖,新診斷的初期容易復發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”或“低血糖昏迷”

另外,部分糖友在新診斷的第一年處于糖尿病的“蜜月期”:表現為血糖控制良好,胰島素的用量不大。

復診間隔:診斷后的第3個月、第6個月和第12個月

復診內容:糖化血紅蛋白、空腹C肽、餐后2小時C肽(由于新診斷的第一年患者的胰島功能可能會有部分的恢復,因此第一年對胰島素分泌功能的復查十分有必要)

三、生長發(fā)育轉換過渡期間的復診計劃

對于從兒童或青少年時期起病的1型糖尿病患者,需要經歷生長發(fā)育的過程。在這個過程中,將會面臨三方面的變化:

第一,糖尿病管理的主要執(zhí)行者會經歷由父母管理——父母協(xié)助管理——成人后自我管理的過程;

第二,患者從年幼——青少年——成年會經歷心態(tài)上的轉變,不同階段對疾病的理解和管理態(tài)度會發(fā)生變化;

第三,提供醫(yī)療服務的人員也會從兒童醫(yī)院轉移至成人醫(yī)院的內分泌科醫(yī)護。

為了應對以上三方面的變化,幫助患者實現良好的治療過渡,在每一次角色轉換的時候都應當進行一次全面系統(tǒng)的復診。復診內容主要是:患者需要接受新階段的病情全面評估,醫(yī)生需要充分了解患者既往的病史情況并提出下一階段治療的建議。

小結:以上是針對新診斷、病程5年以內且沒有糖尿病并發(fā)癥患者的復診建議。每年復診的內容應包括:血糖評估(靜脈抽血血糖、糖化血紅蛋白檢測)、血壓、血脂四項、體重(身高)、甲狀腺功能、特殊階段的心理狀態(tài)、足部檢查。

并發(fā)癥復診

如果患者1型糖尿病病程>5年,或者病程<5年但已經出現并發(fā)癥,那么除了以上的常規(guī)檢查內容,針對并發(fā)癥的復診計劃可參考以下的建議:

一、糖尿病視網膜病變

根據并發(fā)癥的嚴重程度復診:

注意:眼底熒光造影檢查前需要評估腎臟功能,對于中重度腎功能不全的患者慎重選擇該檢查

二、糖尿病腎臟病變

根據腎臟病變的嚴重程度:

三、糖尿病神經病變

根據神經病變的癥狀:

四、心腦血管和周圍血管病變

1、胸悶、胸痛:心電圖或24小時動態(tài)心電圖,結果異常時需要于心血管??凭驮\;

2、頭暈、頭痛、四肢發(fā)作性無力:頭顱CT或MRI、頸動脈彩超等檢查;

3、下肢麻木、步行后疼痛、肢體皮膚顏色發(fā)紅或發(fā)黑:下肢動脈彩超或ABI;

五、糖尿病足

自行檢查足部:

1、皮膚有無破損

2、皮膚顏色

3、有無老繭

4、關節(jié)畸形

5、觸診足背動脈

醫(yī)院常規(guī)檢查:

1、自檢發(fā)現異常的足應脫去鞋襪給醫(yī)生查看

2、觸診足背動脈

3、足部X線攝片

4、壓力震動覺測試

5、踝肱動脈指數(ABI)

6、雙下肢動脈彩超

7、雙下肢神經傳導速度

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