糖尿病與腦血管——您需要了解三方面知識(shí)

2018-10-26 來(lái)源：深敏血糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)起的心血管病趨勢(shì)和影響因素監(jiān)測(cè)國(guó)際多中心協(xié)作研究(Sino-MONICA研究)中，來(lái)自中國(guó)的研究顯示，中國(guó)人群冠心病發(fā)病率及死亡率均低于世界平均水平，而卒中發(fā)病率及死亡率均高于世界平均水平。

心血管病

世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)起的心血管病趨勢(shì)和影響因素監(jiān)測(cè)國(guó)際多中心協(xié)作研究(Sino-MONICA研究)中，來(lái)自中國(guó)的研究顯示，中國(guó)人群冠心病發(fā)病率及死亡率均低于世界平均水平，而卒中發(fā)病率及死亡率均高于世界平均水平。2007～2008年我國(guó)糖代謝狀況流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，20歲以上成人大血管病患病率為1.44％，其中卒中患病率為0.83％，冠心病患病率為0.63％。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究中國(guó)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中在2010年已經(jīng)成為中國(guó)第l位的死亡原因。也正因?yàn)槿绱?，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)將我們常說(shuō)的心腦血管疾病改稱為腦心血管疾病。

兩者關(guān)聯(lián)

糖尿病作為腦血管病特別是缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到公認(rèn)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，高血糖可以增加卒中發(fā)生率，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。卒中患者中15％～33％患有糖尿病，且9.1％的卒中再發(fā)可歸因于糖尿病。早期的胰島素抵抗和糖耐量異常也可增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，卒中急性期血糖過(guò)高或過(guò)低均可對(duì)卒中患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

對(duì)于發(fā)現(xiàn)高血糖的卒中急性期患者有兩種情況，一種是既往已知或已存在但并不知曉的糖代謝異常，因卒中所致應(yīng)激使原有的糖代謝異常加重，而另一種則屬于單純的應(yīng)激性高血糖，急性期后的糖代謝可能會(huì)恢復(fù)正常。由于這兩種情況在急性期難以區(qū)分，所以臨床上我們都一視同仁，因?yàn)闊o(wú)論哪種形式的高血糖都對(duì)卒中患者不利。

高危人群

臨床上將10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10％者定為心腦血管疾病高危人群，包括大部分50歲以上男性或60歲以上女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）者。

血糖管理

急性期最佳的降糖治療時(shí)機(jī)、目標(biāo)血糖濃度及降糖治療方法等目前仍不確切，對(duì)接受溶栓的患者是否需要特殊的目標(biāo)血糖也不得而知，而且，過(guò)于激進(jìn)的降糖治療可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，血糖控制應(yīng)注重安全性，有效避免血糖波動(dòng)，減少低血糖尤其是嚴(yán)重、急性低血糖的發(fā)生。今年年初發(fā)布的《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》指出，因心腦血管疾病入院的患者宜采用寬松的血糖控制目標(biāo)（空腹或餐前血糖7.8～10.0毫摩爾／升，餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖7.8～13.9毫摩爾／升）。

恢復(fù)期對(duì)于無(wú)糖代謝異常病史的卒中或TIA患者，出院后應(yīng)盡早篩查血糖（空腹血糖和糖化血紅蛋白），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖代謝異常?！吨袊?guó)腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范》建議缺血性卒中/TIA患者的長(zhǎng)期血糖管理中，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在小于7.0％；在保證不發(fā)生低血糖或其它嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況下，部分患者（如糖尿病病史短、預(yù)期壽命長(zhǎng)且無(wú)嚴(yán)重心血管疾病者）可選擇更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白目標(biāo)（6.5％以下）的患者；而有嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生史，預(yù)期壽命短，存在嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥，存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥，及糖尿病病史長(zhǎng)且應(yīng)用包括胰島素在內(nèi)的多種藥物都難以控制血糖者，可考慮將糖化血紅蛋白目標(biāo)放松至8.0％以下?！吨袊?guó)腦出血診治指南(2014)》指出，對(duì)腦出血后高血糖進(jìn)行控制并避免高血糖是必要的，但還需進(jìn)一步研究明確應(yīng)采用的降糖藥物種類及目標(biāo)血糖值；《中國(guó)腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范》建議參考上述缺血性卒中患者的長(zhǎng)期血糖管理。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥96

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥49

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥14.5

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥130

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥7

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥41

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥56

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63

胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療－已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療－胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且－愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍－防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療

健客價(jià)：￥66.9

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥220

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥54

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥63

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥104

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

健客價(jià)：￥23

健客價(jià)：￥185

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥55

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥165