糖尿病周圍神經病變（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，患病率高達60%-90%，可累及感覺、運動及自主神經。當DPN合并下肢供血不足時，可導致足部潰瘍、壞疽以至截肢，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。如何有效預防、治療DPN已成為目前重要的公共衛(wèi)生問題之一。

內科治療

控制血糖：

慢性持續(xù)性高血糖是糖尿病患者發(fā)生DPN的根本原因。研究發(fā)現，強化血糖治療對于延緩1型糖尿病患者DPN的發(fā)展和降低患病率較2型糖尿病更加顯著，治療開始越早，治療效果越顯著。因此，積極嚴格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預防和治療DPN的最重要措施。

神經修復：

DPN發(fā)病過程中，神經生長因子等合成減少可抑制神經修復，周圍神經微血管血流動力學及流變學的改變致使神經細胞缺氧，神經修復缺少必要原料。因此，補充神經生長因子、甲基維生素B12等神經修復必不可少的原料及改善神經細胞缺氧藥物可通過增強神經元內核酸、蛋白質以及磷脂的合成，剌激軸突再生，促進神經修復，維持神經結構完整，改善神經傳導。常用藥物有甲鈷胺、神經生長因子等。

抗氧化應激：

代謝紊亂可引起線粒體功能障礙，氧化及抗氧化系統失衡，導致氧化應激損傷神經細胞。α-硫辛酸可進一步通過抑制超氧自由基的產生，抑制脂質過氧化，增加神經營養(yǎng)血管的血流量，改善Na+-K+-ATP酶活性，保護血管內皮功能，是抗氧化應激常用藥物。此外，維生素C、維生素E也是體內重要的抗氧化劑，但抗氧化作用不如α-硫辛酸。

改善微循環(huán)：

周圍神經微血管血流動力學是導致DPN發(fā)生的一個重要因素。通過擴張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，提高神經細胞的血氧供應，可有效改善DPN的臨床癥狀。常用藥物為前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。

改善代謝紊亂：

通過抑制醛糖還原酶、糖基化產物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管緊張素轉化酶而發(fā)揮作用。常用藥物為醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他，通過阻斷多元醇代謝而發(fā)揮作用，可顯著減少細胞內山梨醇的合成及其在周圍神經組織的沉積，減輕個體的氧化應激并抑制蛋白非酶糖基化，有效的改善糖尿病神經病變。

其他：

如神經營養(yǎng)，包括神經營養(yǎng)因子、C肽、肌醇、神經節(jié)苷酯和亞麻酸等。

疼痛管理

糖尿病周圍神經病變患者中大約有16％～26％患者表現為慢性神經性疼痛，嚴重地影響了患者的睡眠及生活質量?！吨袊?型糖尿病防治指南》（2017年版）指出可以使用抗驚厥藥、抗憂郁藥物、阿片類藥物和辣椒素等治療痛性糖尿病神經病變。此外，一些學者嘗試非藥物治療手段，如心理治療、經皮電神經刺激治療和一些物理方法治療，有效的非藥物治療方法可提高藥物治療的效果。

外科治療

由于高血糖導致山梨醇合成增多、糖基化終末產物生成增加等造成神經腫脹、體積增加，因而導致外周神經在解剖狹窄區(qū)域易受到卡壓。已發(fā)生病損的周圍神經受到外卡壓，導致神經內壓升高，進一步加重神經缺血，從而形成惡性循環(huán)，不斷加重周圍神經病變。

許多診斷性超聲研究發(fā)現，與正常人相比，DPN患者周圍神經確實發(fā)生了腫脹，橫截面積明顯增大。大量研究均證實周圍神經減壓術有助于改善嵌壓部位的血流，改善疼痛等癥狀，并可降低肢體潰瘍和截肢的發(fā)生率，為DPN的治療提供了一種新途徑。如果患者早期完成敏感性測試，行周圍神經減壓術，患者的神經功能可以恢復至接近正常。一旦發(fā)生潰瘍，大部分的感覺軸突已經出現退化，只有保護性感覺可以由外周神經減壓術得到恢復。但并非所有的患者均適合手術治療，四肢遠端對稱性的周圍神經病變或血糖波動引起的急性痛性周圍神經病變手術治療并不能獲益。

中醫(yī)治療

糖尿病周圍神經病變中醫(yī)防治指南認為，本病屬中醫(yī)“麻木”、“血痹”、“痛證”、“痿證”等范疇。本病因糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡痹阻所致，屬本虛標實證。病位在脈絡，內及肝、腎、脾等臟腑，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡為標。

方藥或中成藥

DPN患者治療應注重辨證，首先應辨虛實主次：本病屬本虛標實之證，本虛以氣虛、陰虛為主，漸至陰陽兩虛，標實則責之瘀血、痰濁等，總以脈絡不通為主，治療當辨證施治。同時，瘀血既是病理產物，又是致病因素，遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其以通為補、以通為助之義。本病應分型論治，根據患者具體表現選擇相應方藥或中成藥治療。

針灸療法

針灸療法能明顯改善癥狀及神經傳導速度，且操作方便，毒副作用小，療效持久。有學者通過數據挖掘技術，形成了以足三里、三陰交、曲池為主的核心配伍，以膀胱經、胃經、脾經、大腸經為拓展選穴的配穴處方。該核心配伍功能上相輔相成，既恢復氣血又調節(jié)臟腑機能，而且能改善陰虛燥熱之標，可謂標本兼治。研究證實針刺治療胃脘下俞、肺俞、胃俞、腎俞、三陰交、太溪能夠降低患者血糖水平，提高胰島素敏感性，周圍神經病變局部針刺能明顯提高痛閾和有效改善周圍神經的微循環(huán)，消除局部炎癥，促進水腫消退，加速局部變性、壞死物質的吸收，從而促進神經髓鞘及軸突再生。

中藥足浴

中藥足浴作為治療糖尿病周圍神經病變的輔助療法，以中醫(yī)辨證論治為原則，以藏象氣血、經絡傳導學說以及現代足部反射區(qū)理論為指導，多以活血、通絡、化瘀、止痛、益氣、溫經、養(yǎng)陰等為治療法則，選配適當的中藥煎煮取汁泡腳，如使用紅花、雞血藤、川穹、牛膝、當歸、丹參、赤芍、沒藥、桃仁、乳香等活血化瘀之品；透骨草、威靈仙、伸筋草、木瓜等祛風濕通經絡之藥；桂枝、艾葉等溫經散寒之藥；黃芪等健脾益氣藥，借助水的溫熱效應，藥物離子透過皮膚、穴位、反射區(qū)直接吸收，經過經絡傳導，進入血絡經脈輸布到全身進行綜合調整或對病灶部進行調整，發(fā)揮藥理效應。

足浴時間當以30分鐘為宜，不應過長或過短。有研究發(fā)現糖尿病周圍神經病變合并壞疽感染者采用中藥足浴輔助刮痧可以更好的起到舒經通絡、行氣活血、活血化瘀的功效，可以有效改善患者的神經功能。

DPN現已成為一個日趨嚴重的臨床問題，嚴重影響患者的生活質量，并給患者帶來了沉重的經濟負擔。規(guī)范的綜合性治療是防治DPN的關鍵，以達到減慢或停止其病情進展甚至逆轉，避免發(fā)生足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴重后果，提高患者的生活質量。