您使用的胰島素是不是越打越多？

2018-03-09 來源：北京瑞京糖尿病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床上經(jīng)常會遇到患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量，出院后突然感覺不管用了，于是根據(jù)自測血糖，逐漸加量，最終導致胰島素劑量越來越大，體重越來越重，而血糖仍然處于高低起伏狀態(tài)。

臨床上經(jīng)常會遇到患者在住院期間調(diào)整好的胰島素劑量，出院后突然感覺不管用了，于是根據(jù)自測血糖，逐漸加量，最終導致胰島素劑量越來越大，體重越來越重，而血糖仍然處于高低起伏狀態(tài)。

上周來住院的患者中，就有3位患者出現(xiàn)這種情況，胰島素注射量從起初的30單位左右都漲到了每天80單位以上，糖化仍然8%以上，體重均增長了很多，一位阿姨竟然漲了30多斤，腰圍突突，典型的中心性肥胖。

阿姨說，她們單位還有兩位老糖友也是這樣。

究其原因，主要是觀念錯誤。主要表現(xiàn)在：①飲食觀念錯誤；②不分析血糖高的原因就加用胰島素。

患者住院前血糖都較高，住院后給予胰島素強化治療，此時的胰島素劑量因為糖毒性的原因，劑量一般都比較大，隨著糖毒性改善，胰島功能部分恢復，很多患者在起始胰島素治療后的2～4個月內(nèi)，劑量是應該越打越少的。如果不能及時減少胰島素劑量，低血糖風險就會增加。這種現(xiàn)象是基于住院期間“醫(yī)院規(guī)范餐”和對應的胰島素劑量而假設的。

輕度的低血糖反應，在患者出院后是很常見的，主要就是該減少些劑量的原因。但是，很多患者把這種有饑餓感的低血糖反應的罪過，加到了住院期間“規(guī)范化醫(yī)院餐”的頭上（其實醫(yī)院的飲食安排都是營養(yǎng)師根據(jù)患者身高體重和一般運動來制定的），于是增加飲食攝入就成了患者最常見的處理方式。的確，患者多吃一些食物后，癥候就消失了。

但是，患者的飲食增加，絕對不是15克糖的問題，過多的進食導致饑餓癥狀消失的同時，血糖也隨之升高。

血糖高了，就加藥！加藥就增加了饑餓感發(fā)生的機會，然后就是再加餐......

惡性循環(huán)，其結果就是：血糖并不理想的同時，胰島素劑量增加很多，體重月增數(shù)斤。

應該怎么做？

根據(jù)身高體重和運動安排，重新規(guī)劃飲食問題，啟用我曾經(jīng)講過的“體重管理三角”和“血糖管理三角”，如果血糖時常偏低，是減少胰島素劑量，而不是加餐。在這里，監(jiān)測體重和監(jiān)測血糖同等重要。

當然，胰島素還有促進食欲的作用，對于飲食欲望控制力欠佳的糖友，更需要引起注意，必要時候，可以增加二甲雙胍等有一定抑制食欲作用的藥物。

聽著我的分析，阿姨頻頻點頭。

觸摸著阿姨那膨起得腹部，指令：1、醫(yī)院規(guī)范飲食，再次糾正理念；2、加用二甲雙胍，逐漸加量；3、胰島素劑量直減50%。