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自我血糖監(jiān)測,這幾個方面要記清

2017-12-21 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖尿病作為一種慢性、終身性的代謝性疾病。已成為我國重大公共衛(wèi)生問題之一。如何通過日常血糖控制避免血糖的極高值和極低值,并降低因血糖控制不佳而引起的相關長期并發(fā)癥的發(fā)生,是醫(yī)務人員工作的重點。

  糖尿病作為一種慢性、終身性的代謝性疾病。已成為我國重大公共衛(wèi)生問題之一。如何通過日常血糖控制避免血糖的極高值和極低值,并降低因血糖控制不佳而引起的相關長期并發(fā)癥的發(fā)生,是醫(yī)務人員工作的重點。

  SMBG監(jiān)測的影響

  自我血糖監(jiān)測(SMBG)在臨床實踐中獲得廣泛地應用,且已成為糖尿病患者管理的重要組成部分。在2型糖尿病患者中,SMBG可促使糖尿病患者的血糖控制達標,且隨著SMBG次數的增加,HbA1c的水平獲得良好的改善,其部分原因是,SMBG的次數越多,餐后血糖的控制越好,HbA1c水平改善越顯著。ADA推薦糖尿病患者應該將SMBG作為評價藥物治療效果和預防無癥狀性低血糖的一項重要措施。

  此外,SMBG對需要調整治療方案的2型糖尿病患者的血糖控制具有重要的影響。

  SMBG的現狀

  《2008中國糖尿病防治指南》推薦,SMBG頻率為注射胰島素或使用促胰島素分泌劑者應每日監(jiān)測血糖1-4次;1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3-4次;血糖控制良好并穩(wěn)定的患者應每周監(jiān)測1-2d。

  目前國內糖尿病患者自我血糖監(jiān)測行為不容樂觀。雖然部分患者已意識到SMBG的重要性。但SMBG行為的執(zhí)行力較差。有研究顯示,在自我血糖監(jiān)測行為調查方面,48.6%患者沒有進行自我血糖監(jiān)測。11.4%患者自我血糖監(jiān)測后沒有記錄;每次身體感到不適時,僅19.1%患者進行自我血糖監(jiān)測,50.5%患者從不監(jiān)測血糖;在就診時,46.7%患者不能向醫(yī)師主動提供自我血糖監(jiān)測數值。

  影響自我管理的因素很多:如飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)囑用藥、自我效能、年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)、醫(yī)療保險、年收入以及支出方式等。

  SMBG方案的制定

  胰島素治療患者:(1)強化胰島素治療患者在治療開始階段應每天監(jiān)測血糖5~7次,建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前,如有低血糖表現需隨時測定血糖;如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖應監(jiān)測夜間血糖。達到治療目標后每日監(jiān)測血糖2~4次。(2)基礎胰島素治療者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖,每2周復診1次,復診前1天加測空腹、三餐后和睡前5個時間點血糖;血糖達標后每周監(jiān)測空腹、早餐后和晚餐后血糖,每月復診1次,復診前1天加測5個時間點血糖。(3)每日2次預混胰島素治療者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖,每2周復診1次,復診前1天加測5個時間點血糖;血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖,即空腹、早餐后和晚餐后,每月復診1次,復診前1天加測5個時間點血糖。

  口服降糖藥患者:(1)短期強化監(jiān)測方案適用于有低血糖癥狀,旅行,感染等應激狀態(tài),正在對用藥、飲食或運動方案進行調整等,需獲得更多血糖信息。在獲得充分血糖數據并采取相應治療后,可調整為交替配對SMBG方案,監(jiān)測法為每周7d交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。(2)餐時配對方案適用于口服降糖藥治療患者血糖控制穩(wěn)定時,建議每周3d,分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后有血糖水平。

  生活方式治療患者:建議每周選擇1d測空腹、三餐后和睡前5個時點血糖以指導營養(yǎng)和運動方案。經積極生活方式干預HbA1c仍不達標應盡早開始藥物治療。

  SMBG臨床應用建議

  只有測定的血糖值用來進行治療方案更改時,規(guī)律進行SMBG才能幫助糖尿病患者進行自我管理。

  鼓勵1型糖尿病患者每天至少測定2~4次血糖。對于2型糖尿病患者,建議SMBG在血糖不穩(wěn)定和治療方案更改時進行。

  SMBG監(jiān)測頻率和時間需根據患者實際需要來決定,與治療措施(是否接受胰島素治療)、血糖有無達標等因素有關。監(jiān)測可選擇一天中不同的時間點,如餐前、餐后2小時、睡前及夜間(一般為02:00~03:00)。通常建議餐前和睡前進行檢測,除非懷疑存在孤立性餐后高血糖。

  當SMBG與HbA1c水平不匹配,需考慮存在的干擾因素和進行更加頻繁的監(jiān)測(包括餐后血糖和夜間血糖測定)或進行動態(tài)血糖監(jiān)測。

  總結

  培養(yǎng)良好的自我血糖監(jiān)測(SMBG)的習慣,是糖尿病患者自我管理的關鍵所在。SMBG作為糖尿病自我管理行為中的一部分,可使糖尿病患者了解自身當前的血糖水平,激發(fā)患者改變生活方式,參與糖尿病自我管理的積極性,從而提高患者的治療依從性。

  

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