11月6日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）第18次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議盛大開(kāi)幕。本次會(huì)議以“中國(guó)證據(jù)、中國(guó)指南和中國(guó)實(shí)踐”為主題。開(kāi)幕式后的全體大會(huì)上，中外專(zhuān)家圍繞糖尿病研究、診斷等進(jìn)行了討論。

　　　1型糖尿病：中國(guó)登記項(xiàng)目帷幕開(kāi)啟

　　背景：流行病學(xué)和疾病控制數(shù)據(jù)缺乏

　　CDS主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授報(bào)告，中國(guó)目前并無(wú)詳細(xì)的1型糖尿病流行病學(xué)資料。僅有的數(shù)據(jù)要追溯至20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織（WHO）開(kāi)展的多國(guó)兒童1型糖尿病調(diào)查項(xiàng)目（DIAMOND），其中我國(guó)＜15歲人群1型糖尿病發(fā)病率僅約0.59/10萬(wàn)人年。然而近年來(lái)，其他國(guó)家數(shù)據(jù)提示1型糖尿病發(fā)病率升高，尤其是15歲以下人群。目前我國(guó)1型糖尿病流行病學(xué)特征以及這一可管理疾病的現(xiàn)狀尚不明確。

　　行動(dòng)：順應(yīng)需求，開(kāi)展疾病登記管理

　　翁教授介紹，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》中，將1型糖尿病納入大病保

　　障和救助試點(diǎn)范圍。中華醫(yī)學(xué)會(huì)在這一背景下開(kāi)展了“中國(guó)1型糖尿病登記管理”項(xiàng)目，其第一階段目的是初步推算中國(guó)1型糖尿病年發(fā)病率和流行特征，建立隨訪(fǎng)隊(duì)列，為進(jìn)一步開(kāi)展后期臨床研究奠定基礎(chǔ)，已在10個(gè)城市開(kāi)展調(diào)查。目前多個(gè)城市已完成回顧性病例登記，共上報(bào)9376例病例。

　　結(jié)果：輪廓初現(xiàn)，期待詳細(xì)數(shù)據(jù)為疾病管理提供依據(jù)

　　翁教授匯報(bào)了研究初步結(jié)果。在南京（658例）和沈陽(yáng)（357例），絕大多數(shù)病例來(lái)自三級(jí)醫(yī)院（分別占95.9%和96.1%），其中非常駐人口分別為49.8%和33.9%。

　　通過(guò)第一階段的回顧性登記研究發(fā)現(xiàn)，2010-2013年，南京粗發(fā)病率為1.01/10萬(wàn)人年，≥15歲人群粗發(fā)病率為0.82/10萬(wàn)

　　人年，＜15歲人群粗發(fā)病率較DIAMOND研究中約增加了7倍（2.59/10萬(wàn)人年對(duì)0.31/10萬(wàn)人年）；沈陽(yáng)（兒科數(shù)據(jù)尚未錄入）粗發(fā)病率為0.71/10萬(wàn)人年，≥15歲和＜15歲人群分別為0.69/10萬(wàn)人年和0.51/10萬(wàn)人年，而DIAMOND研究中沈陽(yáng)粗發(fā)病率為0.41/10萬(wàn)人年。上述城市中1型糖尿病在成年人群中亦保持一定發(fā)病率。翁教授指出，隨著統(tǒng)計(jì)完善，相關(guān)數(shù)據(jù)還會(huì)發(fā)生變化，期待進(jìn)一步結(jié)果。

　　中國(guó)1型糖尿病登記管理項(xiàng)目有助于了解我國(guó)該疾病發(fā)病率、分析疾病現(xiàn)狀，將為1型糖尿病管理和政策制定提供依據(jù)。

　　2型糖尿病：從篩查到管理，全面出擊

　　疾病負(fù)擔(dān)：診斷率低，并發(fā)癥加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　CDS前任主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授指出，2007-2008年，我國(guó)糖尿病診斷率僅40%。其新近完成的NEW2D研究顯示，因糖尿病癥狀就診被發(fā)現(xiàn)者達(dá)41%，通過(guò)查體、診療其他疾病時(shí)以及社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的為38%、20%和1%。

　　糖尿病患者是心血管危險(xiǎn)因素高聚集人群。紀(jì)教授等開(kāi)展的3B研究顯示，2型糖尿病患者中超重/肥胖者占65%，合并高血

　　壓、糖尿病及同時(shí)合并二者的患者達(dá)60%、42%和30%。糖尿病與多種疾病存在相關(guān)性。在紀(jì)教授等進(jìn)行的以心肌梗死、卒中、心腦疾病相關(guān)死亡為復(fù)合終點(diǎn)的3BE研究中，≥65歲、有心血管疾病史與復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，血壓＜140/80mmHg者風(fēng)險(xiǎn)降低，危險(xiǎn)因素綜合達(dá)標(biāo)者風(fēng)險(xiǎn)降低33%。

　　在我國(guó)，糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年增加，其在醫(yī)療總費(fèi)用中所占比例已從1993年的1.96%增加至2007年的18.2%，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)3600億元。糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要來(lái)自并發(fā)癥治療，其在糖尿病醫(yī)療總花費(fèi)中所占比例達(dá)81.1%。

　　控制現(xiàn)狀：用藥方案有變化，但綜合達(dá)標(biāo)率仍低

　　2009-2012年，接受調(diào)查的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）有逐年降低趨勢(shì)，血糖控制非常差者（HbA1c≥9%）明顯減

　　少，但HbA1c7.0%～8.0%者增多；治療方案發(fā)生變化，單純口服降糖藥治療者比例降低，起始胰島素治療時(shí)間提前，確診糖尿病5年后才起始胰島素治療人群的比例自51.41%降至31.65%。

　　目前我國(guó)血糖、血壓、血脂綜合達(dá)標(biāo)率非常低。3B研究顯示，HbA1c＜7%、血壓＜130/80mmHg、總膽固醇＜4.5mmol/L者所占比例分別為47.7%、28.4%、36.1%，上述三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者僅占5.6%。治療方面，糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療中的核心藥物二甲雙胍以及他汀、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）／血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的使用率也較低。

　　改進(jìn)策略：全面管理，兼顧篩查與治療

　　針對(duì)目前我國(guó)糖尿病的診治現(xiàn)狀，紀(jì)教授提出了改進(jìn)策略。針對(duì)診斷率低，要提高機(jī)會(huì)性篩查，有效利用常規(guī)查體數(shù)據(jù)

　　并通過(guò)非創(chuàng)性篩查手段發(fā)現(xiàn)更多潛在患者。要提高綜合達(dá)標(biāo)率，應(yīng)改變觀(guān)念，將糖尿病管理從“血糖中心模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;綜合管理模式”。還要落實(shí)指南的標(biāo)準(zhǔn)診療，提高推薦藥物的使用率，并加強(qiáng)血糖、血脂、血壓定期檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)需調(diào)整治療者。針對(duì)胰島素起始治療不及時(shí)的情況，紀(jì)教授提出要及時(shí)開(kāi)始胰島素治療，并要提高患者的自我管理水平。