柳潔教授山西省人民醫(yī)院

　　《國(guó)際糖尿病》：糖尿病自我管理教育是糖尿病管理方案中的重要組成部分，許多糖尿病指南推薦，糖尿病教育應(yīng)在初診時(shí)即開始。據(jù)我們所知，您曾在山西省開展了糖尿病自我管理的調(diào)查研究，結(jié)合該調(diào)查結(jié)果，您認(rèn)為我國(guó)糖尿病教育現(xiàn)狀中存在哪些不足？

　　柳潔教授：各國(guó)指南均認(rèn)為，糖尿病患者從診斷時(shí)間點(diǎn)開始就應(yīng)該接受規(guī)范系統(tǒng)化的糖尿病教育。我國(guó)在這方面也做了一定的工作，特別是成立了糖尿病教育學(xué)組，紀(jì)立農(nóng)教授及郭曉蕙教授都非常重視這個(gè)問題。中國(guó)糖尿病指南也將糖尿病教育列到了非常醒目的位置。但是，坦率地說，我國(guó)雖然也在做糖尿病教育，但還缺乏一支規(guī)范、全面的包含各種資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、教育師的教育隊(duì)伍。目前的隊(duì)伍主要還僅僅局限于醫(yī)生及護(hù)士。所以，我認(rèn)為我國(guó)糖尿病教育隊(duì)伍的建設(shè)還是一個(gè)亟需解決的重要問題。我們山西也在開展糖尿病教育，我們?cè)谂ψ龊眠@方面的工作。但是，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有教育護(hù)士這樣的崗位，無法給教育從業(yè)護(hù)士一個(gè)正式的身份。因此，雖然教育是在進(jìn)行，但還需要更進(jìn)一步地呼吁行政部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門在內(nèi)的各行各業(yè)來共同關(guān)注這一問題，真正使糖尿病教育正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化。

　　《國(guó)際糖尿病》：您是OPINING研究的主要研究者，該研究中結(jié)構(gòu)化教育方案是如何具體實(shí)施的？

　　柳潔教授：OPINING研究是我國(guó)目前最大的、針對(duì)2型糖尿病教育的研究。其不僅是給患者規(guī)范的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療，更重要的是針對(duì)每例患者的不同特點(diǎn)給予結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化、以個(gè)人為中心的教育。這種教育的特點(diǎn)是針對(duì)如何進(jìn)行規(guī)范的胰島素注射、嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)，從而達(dá)到更好的療效。該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的HbA1c都得到了很好的控制（降幅超過2%，達(dá)標(biāo)率高達(dá)40%）。但是，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組獲得更好的管理效能。經(jīng)過8次隨訪，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組自我管理能力的提高更顯著。

　　結(jié)構(gòu)化管理以患者為中心，是適合每一例患者的教育方式。具體來說，它必須包含四方面。首先，規(guī)范的教育制度要適宜每例患者的特點(diǎn)，是個(gè)體化的一對(duì)一的教育。其二，教育者必須具有資質(zhì)、經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)。其三，整個(gè)教育過程有質(zhì)量控制。其四，對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

　　《國(guó)際糖尿病》：OPENING研究中，精蛋白重組人胰島素重和林M30與結(jié)構(gòu)化管理相結(jié)合實(shí)現(xiàn)了良好的糖尿病管理。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于接受人胰島素重和林M30治療的患者，在教育和管理方面應(yīng)當(dāng)尤其關(guān)注哪些方面？請(qǐng)您介紹一下您的經(jīng)驗(yàn)。

　　柳潔教授：OPENING項(xiàng)目實(shí)際上對(duì)新近接受胰島素治療（即口服降糖藥治療失效后開始胰島素治療）的患者選用了重組精蛋白胰島素重和林M30行起始治療。這部分患者經(jīng)過結(jié)構(gòu)化教育和胰島素治療后，糖尿病得到了非常好的控制。在這里我們可能需要反思一個(gè)問題。當(dāng)前很多胰島素劑型在不斷出現(xiàn)，預(yù)混胰島素及預(yù)混胰島素類似物似乎有要替代胰島素的趨勢(shì)。但我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)一部分患者，如合并低血糖或血糖控制差的患者，可能需要應(yīng)用胰島素類似物。但是，胰島素本身具有非常重要的存在價(jià)值。UKPDS及DCCT等研究都是采用胰島素并非胰島素類似物來進(jìn)行試驗(yàn)的。這就說明，在控制血糖方面，人胰島素仍然是一個(gè)非常重要的武器。因此，無論哪一種胰島素治療，更關(guān)鍵的是患者接受教育后對(duì)胰島素治療的掌握能力，包括注射治療及血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范化。這些才是影響療效的更重要的因素。