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強(qiáng)化血糖控制降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)

2017-02-21 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)對(duì)新診斷2型糖尿病患者持續(xù)10年的研究發(fā)現(xiàn),接受強(qiáng)化降糖方案患者20年心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較接受標(biāo)準(zhǔn)降糖方案患者降低了15%。

  有研究表明,2型糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2-3倍,即使在排除其它危險(xiǎn)因素后仍是如此,但相關(guān)機(jī)制仍未明確。糖尿病的定義基于血糖的升高,冠心病的發(fā)病隨著糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)的增加而上升,而血糖濃度有可能是一個(gè)重要的影響因素。

  一項(xiàng)對(duì)新診斷2型糖尿病患者持續(xù)10年的研究發(fā)現(xiàn),接受強(qiáng)化降糖方案患者20年心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較接受標(biāo)準(zhǔn)降糖方案患者降低了15%。此外,一項(xiàng)對(duì)4個(gè)大型研究的Meta分析顯示,在平均4.4年的隨訪期間,強(qiáng)化降糖使總心肌梗死的發(fā)病降低了15%。

  ACCORD試驗(yàn)作為一項(xiàng)比較伴有心血管額外危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者接受強(qiáng)化降糖與標(biāo)準(zhǔn)降糖的大型試驗(yàn),先前的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖對(duì)主要復(fù)合心血管終點(diǎn)無(wú)明顯影響——非致命性心肌梗死的發(fā)病減少,而死亡風(fēng)險(xiǎn)(特別是心血管死亡)卻增加。強(qiáng)化降糖對(duì)心血管死亡的影響仍然難以解釋,而至今仍未有相關(guān)的探索性分析。

  近日,為評(píng)估強(qiáng)化血糖控制對(duì)2型糖尿病患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的影響,來(lái)自加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)系和人類健康研究院的Gerstein教授等,評(píng)估了ACCORD降糖干預(yù)對(duì)冠心病(致命性或非致命性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛及新發(fā)心絞痛)的影響,以及HbA1c的變化對(duì)以上因素影響的所占比例。全文在線發(fā)表于2014年8月1日的theLancet上。

  ACCORD試驗(yàn)中10251例伴有冠心病危險(xiǎn)因素、年齡在40-79歲、平均HbAIc為8.3%的2型糖尿病患者參與了該分析。參與者分別接受強(qiáng)化降糖治療(目標(biāo):HbA1c<6.0%)或標(biāo)準(zhǔn)治療(目標(biāo):HbA1c7.0%–7.9%)。

  研究者評(píng)估了積極治療(平均3.7年)及額外平均1.2年間致命性或非致命性心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建、不穩(wěn)定型心絞痛和新發(fā)心絞痛的發(fā)生。

  分析發(fā)現(xiàn),在積極治療期間和總時(shí)間內(nèi),強(qiáng)化組心肌梗死的發(fā)生低于標(biāo)準(zhǔn)組。心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建及不穩(wěn)定型心絞痛的復(fù)合終點(diǎn)事件同樣出現(xiàn)下降。

  此外,總隨訪時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化降糖組冠脈血運(yùn)重建和不穩(wěn)定心絞痛同樣也有所下降。將最低達(dá)標(biāo)HbA1C水平作為時(shí)間依賴協(xié)變量,所有的危害則出現(xiàn)減弱。

  研究者認(rèn)為,血糖升高是伴有2型糖尿病及心血管危險(xiǎn)因素中年患者一項(xiàng)可控的危險(xiǎn)因素。

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