按照嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)分類來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病可分為“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”。妊娠糖尿病是指孕前無(wú)糖尿病，通常發(fā)生在妊娠晚期（孕24～28周），隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)患者血糖可逐漸恢復(fù)正常；糖尿病合并妊娠則指的是在懷孕前即患有糖尿病，懷孕后出現(xiàn)明顯血糖波動(dòng)，如果未加控制，產(chǎn)后高血糖將持續(xù)發(fā)展。無(wú)論是妊娠糖尿病還是糖尿病合并妊娠都屬于高危妊娠。

　　妊娠期糖尿病人原則上忌用口服降糖藥

　　由于口服降糖藥可引起胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會(huì)通過(guò)胎盤對(duì)胎兒造成不良影響，同時(shí)也不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響，因此，被認(rèn)為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

　　哪些胰島素適用于妊娠期糖尿病患者？

　　按來(lái)源分類，可將胰島素分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類似物；按作用時(shí)間分類，可將胰島素分為超短效胰島素類似物（如諾和銳）、短效胰島素（如諾和靈R）、中效胰島素（如諾和靈N）、長(zhǎng)效胰島素類似物（如甘精胰島素）以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R）。

　　孕婦不同于普通糖尿病患者，不是所有胰島素都能用于孕婦?？紤]到動(dòng)物胰島素具有免疫源性，容易產(chǎn)生胰島素抗體，因此，不主張?jiān)谌焉锲谑褂脛?dòng)物胰島素。此外，由于長(zhǎng)效胰島素類似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此，也不主張將長(zhǎng)效胰島素用于妊娠期婦女。

　　目前，可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。此外，超短效胰島素類似物諾和銳已被證實(shí)對(duì)母嬰是安全的，現(xiàn)已被我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局和美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類藥物起效快、可于餐前即刻注射，患者依從性更好，能夠有效控制餐后血糖，同時(shí)減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，不失為準(zhǔn)媽媽的放心之選。

　　孕婦什么時(shí)候才可啟動(dòng)胰島素治療？

　　妊娠期糖尿病患者一旦確診，首先應(yīng)調(diào)整飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如果一周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8mmol/L，餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖分別＞7.8和6.7mmol/L）；或者控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)；或者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮血癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)使血糖顯著升高者，則必須采用胰島素治療。出現(xiàn)下列情況時(shí)更應(yīng)盡快加用胰島素將孕婦血糖降到正常：

　?、偃焉镌缙诎l(fā)現(xiàn)血糖明顯升高者。

　?、贕DM治療較晚，如孕32周，胎兒明顯大于同胎齡兒者。

　　一般說(shuō)來(lái)，在妊娠期，絕大多數(shù)孕前糖尿病和20%～25%的GDM孕婦均須應(yīng)用胰島素才能維持正常的血糖水平。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)