我們?nèi)绾闻趴瞻螂祝?mdash;—排尿的解剖生理
膀胱功能包括兩種模式:排尿及儲尿。要了解排尿,我們先來簡單看下儲尿。儲尿主要由交感神經(jīng)介導(dǎo),最終結(jié)果是尿道外括約肌收縮(α受體介導(dǎo)),膀胱逼尿肌舒張(β受體介導(dǎo))。
而對于排尿,則有四個重要樞紐:
(1)指揮中心:皮層排尿中樞(位于額葉的旁中央小葉)、皮層下結(jié)構(gòu)(包括基底節(jié)、小腦、下丘腦等)等;
?。?)腦橋排尿中樞(pontinemicturitioncentre簡稱PMC),中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(theperiaqueductalgray簡稱PAG);
?。?)骶髓(S2至S4)的排尿反射中樞;
?。?)效應(yīng)器:主要是膀胱逼尿?。ǜ苯桓猩窠?jīng)支配),尿道外括約?。ń桓猩窠?jīng)支配),其他還包括尿道內(nèi)括約肌和盆底肌(軀體神經(jīng)支配)。
排尿是一個復(fù)雜的過程,由自主神經(jīng)系統(tǒng)(交感、副交感)和軀體神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo),其中最主要的排尿反射是指副交感神經(jīng)介導(dǎo)的膀胱逼尿肌收縮,其包括位于膀胱的感受器,傳入神經(jīng),PMC,骶髓(S2至S4)的排尿反射中樞,傳出神經(jīng),效應(yīng)器主要指膀胱逼尿肌。
PAG:periaqueductalgray中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)
PMC:pontinemicturitioncentre腦橋排尿中樞
注釋:膀胱逼尿肌的排尿反射(藍(lán)色箭頭)由充盈膀胱的感受器發(fā)出,經(jīng)傳入神經(jīng),脊髓上行纖維到達(dá)腦干,經(jīng)PAG介導(dǎo),到達(dá)位于腦橋的PMC(排尿反射的中樞),PMC將沖動沿脊髓下行纖維傳導(dǎo)至骶髓S2-S4的副交感神經(jīng)細(xì)胞體,經(jīng)傳出神經(jīng)傳至膀胱逼尿肌。皮層及皮層下結(jié)構(gòu)可以控制、調(diào)節(jié)排尿反射,特別是額葉的旁中央小葉。
那膀胱何時從儲尿模式切換到排尿模式呢?當(dāng)膀胱充盈程度達(dá)到“調(diào)定點”,人一方面有了要排尿的感覺,另一方面PMC被激活,排尿反射開始蠢蠢欲動。然而,大BOSS即指揮中心(特別是額葉旁中央小葉)可以有意識地通過PAG抑制PMC的興奮,從而使排尿反射只在合適的時間啟動。當(dāng)大BOSS罷工(大腦發(fā)育不成熟的嬰幼兒,或受損),膀胱充盈程度只要達(dá)到“調(diào)定點”,排尿反射便會啟動,導(dǎo)致所謂的尿失禁。
尿潴留——低張力性膀胱
尿潴留可以理解為膀胱逼尿肌張力低,即膀胱充盈后仍不引起反射性排尿,而尿道括約肌可反射性收縮??捎膳拍蚍瓷渲袀魅肷窠?jīng)、效應(yīng)器或傳出神經(jīng)的問題引起。脊髓S2以上的早期病變、S2-S4節(jié)段以及周圍神經(jīng)的病變會導(dǎo)致“低張力性膀胱”??梢园?ldquo;下運動神經(jīng)元”損害或“脊髓休克”理解。病因包括圓錐、馬尾損害、多發(fā)性硬化、橫貫性脊髓炎等。
尿失禁——高張力性膀胱
神經(jīng)源性膀胱若出現(xiàn)尿失禁,可理解為膀胱逼尿肌張力增高,尿道外括約肌失去控制,即排尿反射失去中樞神經(jīng)的控制,一旦膀胱充盈到一定程度,便會反射性的排尿,根據(jù)病變的完全程度可伴或不伴“尿急感”的喪失。皮層、皮層下結(jié)構(gòu)病變及脊髓S2以上的晚期病變會導(dǎo)致“高張力膀胱”??梢园?ldquo;上運動神經(jīng)元”損害理解。病因包括腦血管意外、腦積水、神經(jīng)變性疾病等。
最后,奉上一張大一統(tǒng)表格供各位讀者參考,希望今后碰到自主神經(jīng)功能障礙時我們不再停留在“尿便障礙”,而應(yīng)理解其背后的神經(jīng)解剖及生理,且能根據(jù)其排尿障礙的類型大致做出定位診斷。
叩診錘配合普通外科、神經(jīng)科診斷用。
健客價: ¥38正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥7.9正確的使用能有效避孕和有助于防止性傳播疾病,同時紋理的設(shè)計給您的性愛帶來更強(qiáng)烈的感覺。
健客價: ¥45正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥29正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥6.2正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥35在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥29.9在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥55.9在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥100在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥99在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥60在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥45正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥19.9在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥60在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥78正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥68正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥59.9正確使用下,有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥49在正確使用下,可降低感染艾滋病或其他性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥139本品采用天然乳膠制成,電子檢測,正確使用可降低感染艾滋病及其他性傳播疾病的機(jī)率。
健客價: ¥9.9能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會。
健客價: ¥10正確的使用能有效避孕和有助于防止性傳播疾病,同時紋理的設(shè)計給您的性愛帶來更強(qiáng)烈的感覺。
健客價: ¥15在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價: ¥13.06在正確使用下,可有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價: ¥32