在哪種情況下早發(fā)現(xiàn)癌癥反而有害？

2018-03-13 來(lái)源：e藥環(huán)球標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：過(guò)度診斷除了給不需要治療的患者帶來(lái)過(guò)度治療，也會(huì)對(duì)癌癥生存率統(tǒng)計(jì)造成影響。因?yàn)槿藗儠?huì)不確定到底是治療水平提高造成死亡率較低，還是其它原因。

近幾年來(lái)，癌癥早篩項(xiàng)目開(kāi)始漸漸融入到人們的日常體檢中，因?yàn)榘┌Y要早發(fā)現(xiàn)早治療。但在有些情況下，早發(fā)現(xiàn)癌癥反而可能帶來(lái)害處。

『早發(fā)現(xiàn)無(wú)害的癌癥造成過(guò)度診斷』

先來(lái)普及一下什么是無(wú)害的癌癥。并不是所有的癌癥都是一樣的，有些癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散較快，會(huì)損害人體。但有些癌癥生長(zhǎng)很緩慢，甚至可能根本不會(huì)生長(zhǎng)，這類(lèi)癌癥即使不被發(fā)現(xiàn)，也不會(huì)對(duì)人體造成傷害。如果這類(lèi)無(wú)害的癌癥被發(fā)現(xiàn)，就叫做過(guò)度診斷。

通過(guò)早期診斷發(fā)現(xiàn)的癌癥，通常很難分辨出哪些是有害的，哪些是無(wú)害的，所有患者都會(huì)接受治療。對(duì)于那些本來(lái)不需要治療的人來(lái)說(shuō)，這就是過(guò)度治療，患者需要承受相應(yīng)的副作用。

『怎么確定有些癌癥是無(wú)害的？』

在很多人的觀念中，有病是一定要治的，特別還是癌癥這種大病。怎么能確定有些癌癥是無(wú)害的？

韓國(guó)在1999年推出了一系列免費(fèi)癌癥篩查項(xiàng)目，其中也包括收取少量費(fèi)用的甲狀腺癌篩查。結(jié)果十年后，韓國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率急劇上升。如果是因?yàn)榈眉谞钕侔┑娜嗽絹?lái)越多，那死于甲狀腺癌的人也應(yīng)該越來(lái)越多，但實(shí)際情況卻有所不同：與不斷攀升的發(fā)病率形成對(duì)比的，是幾乎沒(méi)有變化的死亡率。

對(duì)于這一現(xiàn)象，有兩種可能的解釋?zhuān)?/p>

甲狀腺癌的治療有了顯著提高，所以更多的患者幸存下來(lái)

一些無(wú)害的甲狀腺癌被過(guò)度診斷出來(lái)

第二種解釋顯然更有可能。

過(guò)度診斷除了給不需要治療的患者帶來(lái)過(guò)度治療，也會(huì)對(duì)癌癥生存率統(tǒng)計(jì)造成影響。因?yàn)槿藗儠?huì)不確定到底是治療水平提高造成死亡率較低，還是其它原因。

『哪些癌癥容易被過(guò)度診斷？』

除了上面提到的甲狀腺癌，乳腺癌和前列腺癌也容易出現(xiàn)過(guò)度診斷。

英國(guó)癌癥研究院癌癥篩查和流行病學(xué)專(zhuān)家PeterSasieni教授說(shuō)，每一位通過(guò)乳腺癌篩查挽救生命的女性，都對(duì)應(yīng)有三名女性被過(guò)度診斷，她們的乳腺癌可能不會(huì)造成傷害或死亡。不過(guò)由于目前的乳腺癌篩查和診斷測(cè)試還不能判斷哪些是無(wú)害的癌癥，為了安全起見(jiàn)，所有的患者都要接受治療。

對(duì)于是否應(yīng)該在沒(méi)有癥狀的男性中進(jìn)行前列腺癌篩查也一直存在爭(zhēng)議。目前最常用的前列腺癌篩查手段是PSA檢測(cè)。但2013年的一項(xiàng)大型研究表明，篩查不但沒(méi)有挽救生命，還容易造成過(guò)度診斷。近期一項(xiàng)包含了40萬(wàn)人的大型研究又再一次證明，對(duì)沒(méi)有癥狀的男性進(jìn)行一次性PSA測(cè)試不能挽救生命。

『癌癥早篩沒(méi)有錯(cuò)，選擇你所需要的』

雖然有些癌癥容易被過(guò)度診斷，但需要強(qiáng)調(diào)的是，過(guò)度診斷的危害與降低死亡率的好處可以并存。

以肺癌為例，肺癌生存率不高的一個(gè)很重要原因是，大多數(shù)肺癌被診斷出來(lái)時(shí)已是晚期。美國(guó)國(guó)家肺部篩查試驗(yàn)比較了胸部X光和低劑量CT掃描篩查肺癌的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用CT掃描篩查的患者的死亡率比胸部X光低20%，這說(shuō)明CT掃描可以挽救更多生命。但同時(shí)，CT掃描組的過(guò)度診斷風(fēng)險(xiǎn)為18%，也就是有五分之一的人的肺癌可能不會(huì)對(duì)他們?cè)斐珊艽髠Α?/p>

對(duì)于個(gè)人而言，應(yīng)該在充分了解一項(xiàng)篩查的風(fēng)險(xiǎn)和益處后再進(jìn)行。不過(guò)專(zhuān)家表示，為了獲得篩查的好處，勢(shì)必會(huì)有一些過(guò)度診斷。如果你還不確定是否應(yīng)該做篩查，可以向醫(yī)生咨詢(xún)后根據(jù)自身情況決定。

希望在未來(lái)，隨著癌癥早篩技術(shù)的改進(jìn)，我們可以精確地找出那些有害的癌癥，讓癌癥早篩更好地服務(wù)于大眾。

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用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。

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