在失眠的診斷方面，失眠?？崎T診和普通門診存在差異

在普通門診，就診者通常無失眠主訴，以日間狀態(tài)(比如記憶力下降、思維延遲、頭疼頭暈、胃腸功能問題、心律失常、心肌缺血等癥狀)就診。因此，普通門診在進行失眠診斷時以醫(yī)師問診為主，詢問病人是否存在入睡困難、早醒；有無日間功能障礙及嗜睡；睡眠長短及質量如何等。

睡眠?？崎T診通常使用神經心理認知評估來判斷就診者是否存在睡眠失眠障礙，入睡維持和早醒情況，有無日間功能障礙，是否合并抑郁、認知障礙、軀體疾病、內分泌疾病等；會結合病史、遺傳史、用藥史、共患病、認知、情緒狀況來綜合考慮。

睡眠?？崎T診進行診斷時，以客觀性評判指標為主，但并不會常規(guī)使用多導睡眠圖

睡眠?？崎T診醫(yī)師通常會使用一些簡易評估工具（如客觀評判量表、睡眠質量量表以及ESS量表）客觀性評估就診者日間嗜睡情況、夜間睡眠質量和睡眠潛伏期長短等；也會使用一些認知量表和情緒量表評估就診者的認知與情緒。

失眠患者多數(shù)伴有抑郁、焦慮，在進行多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測時可能會出現(xiàn)應激情況。因此，多數(shù)患者對PSG存在抵觸情緒，指南共識也不推薦PSG必須作為失眠診斷和客觀檢查依據(jù)。

目前，國內也在推廣一些簡便性的新技術進行客觀睡眠結構檢查，如使用特制的芯片電極監(jiān)測患者在家中的睡眠情況，觀測睡眠結構及有無睡眠行為障礙、共患病情況等(如阻塞性呼吸睡眠障礙，低通氣障礙等)。但這類檢查目前在國內應用并不廣泛，缺乏特異性、敏感性等數(shù)據(jù)。

失眠患者會發(fā)生睡眠結構變化，主要表現(xiàn)為慢波睡眠減少

單純性失眠的患者，通?？偹邥r間較短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(≥30分鐘-2個小時)、夜間覺醒次數(shù)增多、早醒；部分患者快速眼球運動睡眠(REM)期提前或延長，導致做夢次數(shù)增加；大多數(shù)患者慢波睡眠減少或無慢波睡眠，淺睡眠增多，引起日間嗜睡等日間功能變化。

無論是原發(fā)性失眠，還是繼發(fā)性，或合并軀體疾病、消化功能紊亂、心血管、糖尿病者，均會出現(xiàn)慢波睡眠減少。

選擇治療藥物時，需要關注睡眠結構，首選非苯二氮卓類藥物

臨床醫(yī)師在治療失眠時，首先要分析導致失眠的相關因素，如應激創(chuàng)傷、遺傳因素，倒班，晝夜節(jié)律、工作時間，環(huán)境因素，酒精依賴，睡眠習慣等因素；以及軀體疾病，心血管、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等共患??；此外，平喘藥、激素類，甚至抗抑郁藥(如SSRIs)等藥物，均會影響睡眠結構。

失眠的治療還是首選睡眠衛(wèi)生教育以及認知行為治療。如果需要進行藥物治療，必須考慮藥物對睡眠結構的改善作用。綜合藥物獲益和風險來考慮，應選擇可以改善睡眠效率、增加慢波睡眠、改善睡眠質量、且不存在日間宿醉感、無藥物依賴和戒斷現(xiàn)象、不影響認知的藥物。此外，選擇藥物時也要考慮患者是否伴有抑郁、焦慮，伴或不伴有低通氣障礙。

苯二氮卓類等中長效鎮(zhèn)定催眠藥，雖然可以延長睡眠時間，但可能并不能增加慢波睡眠，還會帶來日間認知功能障礙、肌張力改變等不良反應，此外，睡眠呼吸暫停綜合征的患者，若同時飲酒和服用苯二氮卓類藥物，會增加低通氣風險。

因此，臨床上首選非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦，它可以縮短睡眠潛伏期，誘導睡眠慢波比例增加；此外，其不作用于其他GABA受體，無肌肉松弛作用，代謝快，不影響日間記憶力、警覺、執(zhí)行能力；應用于睡眠呼吸暫停綜合征時不增加低通氣風險。

伴抑郁、焦慮的失眠患者，需要聯(lián)用一些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，避免使用SSRIs或SNRIs等會引起睡眠結構變化和高度覺醒的藥物。聯(lián)合用藥時需要考慮患者精神癥狀、日間狀態(tài)，有無焦慮等，選擇可以減少日間宿醉感、記憶力障礙，改善睡眠連續(xù)性、無戒斷癥狀，無認知風險，不良反應少、耐受性好的非苯二氮卓類藥物，其中，唑吡坦是首選藥物。

在失眠的診斷方面，失眠?？崎T診和普通門診存在差異

在普通門診，就診者通常無失眠主訴，以日間狀態(tài)(比如記憶力下降、思維延遲、頭疼頭暈、胃腸功能問題、心律失常、心肌缺血等癥狀)就診。因此，普通門診在進行失眠診斷時以醫(yī)師問診為主，詢問病人是否存在入睡困難、早醒；有無日間功能障礙及嗜睡；睡眠長短及質量如何等。

睡眠?？崎T診通常使用神經心理認知評估來判斷就診者是否存在睡眠失眠障礙，入睡維持和早醒情況，有無日間功能障礙，是否合并抑郁、認知障礙、軀體疾病、內分泌疾病等；會結合病史、遺傳史、用藥史、共患病、認知、情緒狀況來綜合考慮。

睡眠?？崎T診進行診斷時，以客觀性評判指標為主，但并不會常規(guī)使用多導睡眠圖

睡眠?？崎T診醫(yī)師通常會使用一些簡易評估工具（如客觀評判量表、睡眠質量量表以及ESS量表）客觀性評估就診者日間嗜睡情況、夜間睡眠質量和睡眠潛伏期長短等；也會使用一些認知量表和情緒量表評估就診者的認知與情緒。

失眠患者多數(shù)伴有抑郁、焦慮，在進行多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測時可能會出現(xiàn)應激情況。因此，多數(shù)患者對PSG存在抵觸情緒，指南共識也不推薦PSG必須作為失眠診斷和客觀檢查依據(jù)。

目前，國內也在推廣一些簡便性的新技術進行客觀睡眠結構檢查，如使用特制的芯片電極監(jiān)測患者在家中的睡眠情況，觀測睡眠結構及有無睡眠行為障礙、共患病情況等(如阻塞性呼吸睡眠障礙，低通氣障礙等)。但這類檢查目前在國內應用并不廣泛，缺乏特異性、敏感性等數(shù)據(jù)。

失眠患者會發(fā)生睡眠結構變化，主要表現(xiàn)為慢波睡眠減少

單純性失眠的患者，通常總睡眠時間較短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(≥30分鐘-2個小時)、夜間覺醒次數(shù)增多、早醒；部分患者快速眼球運動睡眠(REM)期提前或延長，導致做夢次數(shù)增加；大多數(shù)患者慢波睡眠減少或無慢波睡眠，淺睡眠增多，引起日間嗜睡等日間功能變化。

無論是原發(fā)性失眠，還是繼發(fā)性，或合并軀體疾病、消化功能紊亂、心血管、糖尿病者，均會出現(xiàn)慢波睡眠減少。

選擇治療藥物時，需要關注睡眠結構，首選非苯二氮卓類藥物

臨床醫(yī)師在治療失眠時，首先要分析導致失眠的相關因素，如應激創(chuàng)傷、遺傳因素，倒班，晝夜節(jié)律、工作時間，環(huán)境因素，酒精依賴，睡眠習慣等因素；以及軀體疾病，心血管、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等共患??；此外，平喘藥、激素類，甚至抗抑郁藥(如SSRIs)等藥物，均會影響睡眠結構。

失眠的治療還是首選睡眠衛(wèi)生教育以及認知行為治療。如果需要進行藥物治療，必須考慮藥物對睡眠結構的改善作用。綜合藥物獲益和風險來考慮，應選擇可以改善睡眠效率、增加慢波睡眠、改善睡眠質量、且不存在日間宿醉感、無藥物依賴和戒斷現(xiàn)象、不影響認知的藥物。此外，選擇藥物時也要考慮患者是否伴有抑郁、焦慮，伴或不伴有低通氣障礙。

苯二氮卓類等中長效鎮(zhèn)定催眠藥，雖然可以延長睡眠時間，但可能并不能增加慢波睡眠，還會帶來日間認知功能障礙、肌張力改變等不良反應，此外，睡眠呼吸暫停綜合征的患者，若同時飲酒和服用苯二氮卓類藥物，會增加低通氣風險。

因此，臨床上首選非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦，它可以縮短睡眠潛伏期，誘導睡眠慢波比例增加；此外，其不作用于其他GABA受體，無肌肉松弛作用，代謝快，不影響日間記憶力、警覺、執(zhí)行能力；應用于睡眠呼吸暫停綜合征時不增加低通氣風險。

伴抑郁、焦慮的失眠患者，需要聯(lián)用一些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，避免使用SSRIs或SNRIs等會引起睡眠結構變化和高度覺醒的藥物。聯(lián)合用藥時需要考慮患者精神癥狀、日間狀態(tài)，有無焦慮等，選擇可以減少日間宿醉感、記憶力障礙，改善睡眠連續(xù)性、無戒斷癥狀，無認知風險，不良反應少、耐受性好的非苯二氮卓類藥物，其中，唑吡坦是首選藥物。

針對生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難，推薦使用非苯二氮卓類藥物

失眠的患者睡眠時間短，睡眠質量差，主要表現(xiàn)為睡眠效率低和慢波睡眠減少。此外，晝夜節(jié)律的作息問題也會導致失眠，比如年輕人睡眠延遲，老年人睡眠提前，這種睡眠障礙實際上是晝夜節(jié)律問題，即生物鐘問題（包括中樞生物鐘和外周行為規(guī)律）。生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難者在失眠患者中較為常見，針對這類患者，推薦使用非苯二氮卓類藥物唑吡坦來改善晝夜節(jié)律。

失眠的患者睡眠時間短，睡眠質量差，主要表現(xiàn)為睡眠效率低和慢波睡眠減少。此外，晝夜節(jié)律的作息問題也會導致失眠，比如年輕人睡眠延遲，老年人睡眠提前，這種睡眠障礙實際上是晝夜節(jié)律問題，即生物鐘問題（包括中樞生物鐘和外周行為規(guī)律）。生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難者在失眠患者中較為常見，針對這類患者，推薦使用非苯二氮卓類藥物唑吡坦來改善晝夜節(jié)律。