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淺談抑郁癥病人的“三無三自”

2018-03-30 來源:北京精神衛(wèi)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因此,希望通過對抑郁癥患者“三無三自”的解釋,使大家對抑郁癥的癥狀有更深入的了解,并為抑郁癥患者當(dāng)前癥狀的緩解提供一定的幫助,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和動(dòng)力,減輕患者的無望感,協(xié)助患者恢復(fù)“三自三有”,即“自尊、自強(qiáng)、自立”、“有能、有望、有價(jià)值”。也為藥物治療起效爭取更多的時(shí)間和效果,降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

“我真的我很笨,能力很差很差,我什么都不行,一無是處……”。咨詢室里,我對面的沙發(fā)上,一個(gè)30多歲的男性來訪者,滿面愁容,表情痛苦而糾結(jié),垂頭喪氣地說道。

我問:“為什么這么說自己呢?”
 
他嘆了口氣,接著說:“我什么都比別人差,同事做什么都不愿意帶著我,我是個(gè)一文不值的人,以前浪費(fèi)了好多時(shí)間,自駕游出去玩,通宵玩過游戲,真的是浪費(fèi)時(shí)間,現(xiàn)在看來這些做法簡直不可饒恕。我現(xiàn)在根本沒有前途可言,這輩子沒什么希望了,活著也沒什么意思……”邊說邊耷拉著腦袋不停地?fù)u頭。
 
帶著職業(yè)的敏感性我繼續(xù)追問:“聽起來你覺得活著特別沒有意思,那最近有過傷害自己的行為和想法嗎?”
 
“今天早上我實(shí)在無法忍受自己這樣了,就撞墻了”。
 
……
 
我問“我聽了半天好像你對自己的評價(jià)很多都是不好的,那咱們聽聽你妻子眼里的你,好嗎?”
 
坐在一旁的妻子說:“他其實(shí)特別優(yōu)秀,以前一直是班里的尖子生,還是當(dāng)?shù)氐母呖紶钤?,考?*名牌大學(xué),從事軟件設(shè)計(jì)工作,工作能力也非常強(qiáng),領(lǐng)導(dǎo)和同事對他也很認(rèn)可,自從去年得抑郁癥后就整天這么說自己,當(dāng)時(shí)住過院好了。最近一周好像抑郁又復(fù)發(fā)了,又和上次一樣出現(xiàn)了很多不好的念頭。今天還撞墻了,我還得上班,又不能整天看著他,心里非常擔(dān)心,不知道怎么辦才好”。說著,妻子的眼圈紅了,眼淚在眼眶里直打轉(zhuǎn)。
 
這時(shí),來訪者說“我對不起我愛人,以前剛結(jié)婚時(shí)不愛搭理她,現(xiàn)在覺得她其實(shí)對我挺好,我對不起她”。
 
我說“聽到你愛人對你的評價(jià),好像和你說的大相徑庭,她說到你很優(yōu)秀,你是怎么看的?”
 
“我真的很笨,學(xué)習(xí)成績都是死學(xué)來的,刻苦刻出來的,其實(shí)我差的要命,一點(diǎn)都不值得提”。
 
……
 
這是上周發(fā)生在我咨詢室里咨詢的一些小片段。該來訪者是一個(gè)重度抑郁的患者。通過以上的對話,我們可以看到他其實(shí)是一個(gè)社會(huì)功能健全且很優(yōu)秀的男性,卻對自己充滿了負(fù)面的評價(jià),認(rèn)為自己沒有能力,對未來沒有希望,價(jià)值感缺失,后悔自責(zé),甚至有自殺的念頭和行為。這就是我們常常形容抑郁癥患者的“三無三自”,即“無能、無望、無價(jià)值、自罪、自責(zé)、自殺”。
 
我們說抑郁癥病人的典型癥狀是情緒低落、愉快感缺失,興趣下降。“三無三自”是抑郁癥患者很常見的附加癥狀。也就是說得了抑郁癥后,伴隨著病人對情緒低落的體驗(yàn),充滿了對自己無盡的負(fù)性評價(jià),把自己看得一無是處,智力、外貌、人緣、能力等一無可取之處。盡管也許病人在方方面面仍然很優(yōu)秀,但在他們眼里看到的都是負(fù)面的,似乎在拼命地尋找自己做錯(cuò)事的證據(jù)。如果他們的孩子學(xué)習(xí)有問題或者車胎沒氣了,抑郁患者會(huì)認(rèn)為這是自己的錯(cuò)誤所導(dǎo)致。常伴有深刻的內(nèi)疚感而自責(zé),就像上面提到的這位男性抑郁癥患者,認(rèn)為過去曾經(jīng)的興趣愛好并且給自己帶來快樂的行為,自駕游、通宵玩游戲現(xiàn)在看起來卻是不可饒恕的罪行。有些抑郁癥嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)伴有自罪妄想。曾記得我有一位抑郁癥的患者在病床上不停的磕頭贖罪,并說自己對不起國家、對不起人民,因?yàn)樽约荷∽≡阂冕t(yī)保,這都是國家和人民的血汗錢,因此對不起國家和人民。聽起來很不可思議,可這的確是抑郁癥患者的癥狀中真實(shí)的感受和想法。他們總是傾向于尋找負(fù)面的東西去迎合目前抑郁的感受。另外,抑郁癥患者總是反復(fù)想到自殺,更有甚者會(huì)有自殺的觀念和行為。因?yàn)樗麄冇X得活著沒有意思,很痛苦,死了就解脫了。這些想法在很多抑郁癥病人的身上都極其相似。事實(shí)上,的確有一些抑郁癥病人這樣做了,他們最終選擇了自殺。
 
通常,抑郁癥病人會(huì)把“三無三自”的不良感受與自己混為一體。而不能跳出感受把它當(dāng)做癥狀來看待。在抑郁痛苦的感受下,患者無法辨別這是疾病帶來的感受而不是自己真的很糟糕。他會(huì)將抑郁這種不好的情緒體驗(yàn)融入到自己的認(rèn)知當(dāng)中,認(rèn)為自己真的很差勁,真的沒有價(jià)值。
 
記得有一位患者和我訴說她的負(fù)面評價(jià)以及抑郁情緒時(shí),我對她說,你目前的這種低落的心情及認(rèn)為自己能力下降的感受,是因?yàn)槟闵×?,所以才有這種不好的感覺,才會(huì)體會(huì)到心情不好,體會(huì)到能力下降。其實(shí),不是你真正的能力低了,此刻是疾病控制你的情緒和能力了,所以一定不能放棄你自己,病好了,一切就都好了。后來,這個(gè)患者對我說:“我每當(dāng)心情不好,都往壞處想時(shí),就想起你對我說的,不是我真的不好,是因?yàn)榧膊∽屛矣X得自己不好。如此一想,我就支持自己一定要堅(jiān)持。這個(gè)想法一直支撐我等待藥物起效,緩解了我的痛苦。經(jīng)過治療,現(xiàn)在好多了。”
 
這樣的解釋,也是對患者認(rèn)知的糾正,對于很多個(gè)抑郁癥患者都很湊效。所以,在抑郁癥治療過程中,可能相當(dāng)一段時(shí)間會(huì)有抑郁情緒及負(fù)性評價(jià)伴隨著抑郁癥患者,并帶來負(fù)性的體驗(yàn)。當(dāng)我們給于正確的認(rèn)知糾正以及合理的解釋,在一定程度上可以幫助病人更好的認(rèn)識癥狀,認(rèn)識到“是癥狀才給自己帶來的不好感受”,緩解病人的痛苦體驗(yàn)。
 
因此,希望通過對抑郁癥患者“三無三自”的解釋,使大家對抑郁癥的癥狀有更深入的了解,并為抑郁癥患者當(dāng)前癥狀的緩解提供一定的幫助,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和動(dòng)力,減輕患者的無望感,協(xié)助患者恢復(fù)“三自三有”,即“自尊、自強(qiáng)、自立”、“有能、有望、有價(jià)值”。也為藥物治療起效爭取更多的時(shí)間和效果,降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)。
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