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脊柱側(cè)凸冠狀面的平衡與失平衡

2018-07-11 來源:骨今中外  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脊柱平衡從空間上包括總體平衡、區(qū)域平衡及局部平衡三個方面,總體平衡包括頭-骨盆軸平衡、乳突-股骨頭軸平衡等;區(qū)域平衡包括雙肩水平、骨盆水平、區(qū)域范圍的脊柱側(cè)凸等。

脊柱位居于人體軀干正中,不僅是一個靜力支持結(jié)構(gòu),也是一個動力學(xué)的功能結(jié)構(gòu),通過椎體、小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)保持脊柱的穩(wěn)定和各個方向的運動功能,并傳遞人體重力及壓力,對整個軀體的平衡和姿勢起重要的作用。正常的脊柱平衡狀態(tài)可通過自身矯正或平衡代償機制來維持,一旦脊柱在某些情況下無法恢復(fù)其正常的平衡狀態(tài),就會出現(xiàn)脊柱的失平衡。

脊柱平衡從空間上包括總體平衡、區(qū)域平衡及局部平衡三個方面,總體平衡包括頭-骨盆軸平衡、乳突-股骨頭軸平衡等;區(qū)域平衡包括雙肩水平、骨盆水平、區(qū)域范圍的脊柱側(cè)凸等;局部平衡包括脊柱局部在三維平面上的平衡狀態(tài)。

對于脊柱側(cè)凸患者而言,脊柱平衡異常同樣表現(xiàn)為總體、區(qū)域及局部平衡的異常。脊柱一旦存在單個結(jié)構(gòu)性彎,在其上下方便會出現(xiàn)代償性彎,使得頭部和骨盆仍然呈直線排列。代償彎并無旋轉(zhuǎn),為非結(jié)構(gòu)彎。若存在結(jié)構(gòu)性雙彎或三彎,非旋轉(zhuǎn)性代償彎將存在于其上下端。通過測量代償彎大小,可對平衡性能進行更加精確的評估:若代償彎的大小相等,則脊柱平衡;若下代償彎大于上代償彎,則脊柱失平衡。

平衡失代償可使彎者外觀顯著惡化,恢復(fù)平衡是治療側(cè)凸一個重要參考因素,冠狀面失平衡常表現(xiàn)為脊柱側(cè)凸,軀干姿勢異常(包括軀干傾斜、雙肩不等高等)、腰部不對稱等。

將冠狀面上的Cobb角糾正程度作為脊柱側(cè)凸矯正是否成功的唯一標(biāo)準(zhǔn),在臨床上常出現(xiàn)Cobb角矯正,但外觀較變得更差的現(xiàn)象。因此脊柱側(cè)凸矯正應(yīng)走出單一層面考慮問題的誤區(qū)。以下我們以冠狀面的平衡與進行簡述。

一、總體平衡

脊柱冠狀面平衡的臨床評估:自隆椎(第七頸椎)懸一鉛垂線,如能平分臀裂,說明脊柱平衡。如鉛垂線通過一右側(cè)凸患者臀裂的右方,則稱為脊柱失代償。診斷時通常也使用紅外線對線儀進行測量觀察。

在評價冠狀面失平衡的影像學(xué)參數(shù)中,C7鉛垂線(C7plumbline,C7PL)與骶骨中垂線(centersacralverticalline,CSVL)之間的水平距離C7PL-CSVL常用于評價脊柱的總體平衡。

二、區(qū)域平衡

1.鎖骨角度

鎖骨水平線參考線(claviclehorizontalreferenceline,CHRL)左右鎖骨最高點的連線,為鎖骨參考線(claviclereferenceline,CRL),該線與鎖骨水平夾角即為鎖骨角(clavicleangle)。左肩高時該角度為正值,右肩高為負(fù)值。鎖骨角大于2°為肩失衡。

2.雙肩高度

分別經(jīng)兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)作一垂直線,該垂直線與肩部軟組織交于一點,再經(jīng)過該點作水平線,較高一側(cè)定義為上水平參考線(superiorhorizontalreferenceline,SHRL),較低的一側(cè)定義為下水平參考線(inferioerhorizontalreferenceline,IHRL),兩線之間的垂直距離即為影像學(xué)肩高度。SHRL與IHRL的垂直距離在1cm以內(nèi)定義為肩平衡,1-2cm為輕度肩失衡,2-3cm為中度肩失衡,大于3cm為重度肩失衡。

3.胸1椎體傾斜角

沿T1上終板畫一條直線A,該線與水平線B的交角,即胸1椎體傾斜角。

4.骨盆水平

骨盆冠狀面參考線(pelviccoronalreferenceline,PCRL),骶骨冠狀面參考線(sacralcoronalreferenceline,SCRL)。

5.冠狀面?zhèn)韧梗?/strong>Cobb角評價參數(shù)也常用于評價區(qū)域平衡。

三、局部平衡

冠狀面L3、L4椎體傾斜度是常用的評價成人脊柱側(cè)凸局部冠狀面平衡的影像學(xué)參數(shù)。L3、L4椎體傾斜度是疼痛和畸形進展顯著相關(guān)的冠狀面影像學(xué)指標(biāo)之一。

局部平衡參數(shù)雖不能直接反映脊柱整體的平衡狀態(tài),但對脊柱局部的節(jié)段性平衡產(chǎn)生影響,繼而影響整個脊柱的平衡狀態(tài),在脊柱側(cè)凸臨床癥狀的發(fā)生、側(cè)凸的進展、脊柱穩(wěn)定性以及臨床診斷分型與治療策略選擇中均有重要的作用及價值。

盡管冠狀面失平衡的評價目前尚無統(tǒng)一、完善的評價體系,近年來很多研究表明,冠狀面失平衡與軀體姿勢平衡、脊柱的總體平衡、神經(jīng)根性癥狀的發(fā)生機制、發(fā)展以及臨床治療策略的選擇均有密切關(guān)系。

冠狀面上的Cobb角若成為側(cè)凸診斷與評估的唯一金標(biāo)準(zhǔn),會使人們對脊柱側(cè)凸的認(rèn)識回歸到二維的水平:脊柱側(cè)凸嚴(yán)重程度等同于Cobb角的大小,對脊柱側(cè)凸的矯治成了對Cobb角的矯治!

很多患者矯正結(jié)束后的外觀和平衡,并不好甚至不如矯正前。這正是由于在矯形中單一注重Cobb角的矯正而忽視軀體整體平衡所造成的。例如:對于胸彎患者,忽視了上胸彎的存在,對主胸彎的矯正率過大,超過了上胸彎的代償能力,矯正結(jié)束后就會出現(xiàn)失代償,表現(xiàn)為雙肩不等高。對腰彎的矯正,結(jié)束治療后軀干不在中線,骨盆傾斜變得更為明顯。

脊柱側(cè)凸矯正過程中應(yīng)注意脊柱總體、區(qū)域、局部的平衡以及美學(xué)平衡。

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