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支氣管哮喘的護(hù)理?咳嗽變異性哮喘(CVA)

2018-01-17 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:CVA的治療原則與哮喘治療相同,大多數(shù)患者ICS加β2受體激動劑有效,很少需要口服激素治療,治療時間在8周以上(證據(jù)等級D)。
  咳嗽變異性哮喘(CVA)
 
  CVA是指以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息氣促等癥狀,但有氣道高反應(yīng)性的一種不典型哮喘。國內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),CVA是成人慢性咳嗽的常見病因,國內(nèi)多中心調(diào)查顯示其占慢性咳嗽病因的三分之一。
 
  CVA的主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通常咳嗽較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。部分患者有季節(jié)性。在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。常伴發(fā)過敏性鼻炎。感冒、異味、油煙和冷空氣容易誘發(fā)或加重咳嗽,但此臨床特點(diǎn)不具診斷價值。
 
  支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷CVA最重要的條件,但需結(jié)合治療反應(yīng),抗哮喘治療有效才能確診,臨床上亦要注意假陰性的可能。絕大部分患者誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞增加,少部分顯著增加,但總體增高比例不如典型哮喘。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞較高者發(fā)展為典型哮喘的概率更高(證據(jù)等級C)。
 
  FeNO水平與誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞水平具有一定相關(guān)性,F(xiàn)eNO增高提示誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高,但檢測正常不能排除誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎有著與CVA類似的臨床表現(xiàn)和激素治療反應(yīng),臨床上須注意鑒別(證據(jù)等級C)。支氣管結(jié)核有時亦可能會誤診為CVA。
 
  CVA的治療原則與哮喘治療相同,大多數(shù)患者ICS加β2受體激動劑有效,很少需要口服激素治療,治療時間在8周以上(證據(jù)等級D)。部分患者停藥后復(fù)發(fā),需要長期治療。LTRA治療有效(證據(jù)等級D)。對于氣道炎癥嚴(yán)重的CVA或吸入治療效果不佳時,可以短期使用中小劑量口服激素治療。
 
  阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘
 
  應(yīng)用某藥物而引起的哮喘發(fā)作,稱為藥物誘發(fā)哮喘(DIA)。常見的藥物包括非甾體類抗炎藥物(NSAIDs),其他藥物還有降壓藥、β受體阻滯劑、抗膽堿藥、抗生素和某生物制劑。哮喘患者在服用阿司匹林?jǐn)?shù)分鐘或數(shù)小時后可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作,這是對以阿司匹林為代表的NSAIDs不耐受現(xiàn)象,稱為阿司匹林性哮喘(AIA)。
 
  AIA的典型臨床表現(xiàn):在服用阿司匹林等NSAIDs藥物10~120min后出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,常伴有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安或伴咳嗽。大多根據(jù)服用阿司匹林等環(huán)氧酶抑制劑后引起哮喘急性發(fā)作的病史而診斷,阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)被用于誘導(dǎo)支氣管痙攣,以診斷AIA,包括口服阿司匹林和吸入賴氨酸-阿司匹林激發(fā)試驗(yàn),但因能誘發(fā)嚴(yán)重的支氣管痙攣,必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員和具備一定搶救條件下進(jìn)行。
 
  預(yù)防DIA最有效的方法是避免再次應(yīng)用該類藥物,對于那些需大劑量糖皮質(zhì)激素來控制哮喘癥狀,或常規(guī)治療難以改善鼻部炎癥和息肉病變,或因其他疾病而需服用阿司匹林的阿司匹林性哮喘患者,可進(jìn)行脫敏治療(證據(jù)等級B)。控制鼻部疾病、LTRA治療均有助于阿司匹林性哮喘癥狀的改善。
 
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