凡三陽證,熱未入里歸腑,尚在散漫之時,用承氣湯下之,則熱不解而下利,神虛,妄言見矣。擬苦清以通腑氣,仍用葛根解肌開表,斯里兩解之法耳。
(患者雖有熱象,但未入腑,用承氣湯非但沒有緩解,則出現(xiàn)精神萎靡,腹瀉癥狀,這時,葉天士仍投以苦清之方葛根黃芩黃連湯。)
葛根黃芩黃連甘草
【1937年李啟賢先生注】《傷寒論》說:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。"
今本案所說三陽證,用承氣湯誤下之,則熱不解而下利、神虛、妄言見鬼等癥,仍用葛根黃芩黃連湯,則知此方不僅限于治太陽病,桂枝證之誤下后,利不止,脈促,喘而汗出矣。
本病所以下利者,亦由于三陽之表邪,經(jīng)承氣湯誤下,虛其腸胃,熱邪內(nèi)陷,而成協(xié)熱下利,與《傷寒論》“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止"之意相同。
本病所以熱不解者,亦由于熱邪內(nèi)陷,因表未解,表邪仍有欲出之勢,與《傷寒論》“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之”之“脈促”意相同。
唐宗海說:“所以脈促者,因熱內(nèi)陷,而表未解,故邪欲出而不得出,是以促急也。”本案雖未言脈促,然從熱不解之癥分析之,知與彼之“脈促”由于“表未解”者,無所區(qū)別。
本病所以妄言見鬼者,豈真見有鬼耶?因不宜下而妄下之,致神,熱邪內(nèi)陷,陽邪內(nèi)擾,神識昏亂故耳。如醫(yī)者誤認為陽明譫語之內(nèi)實證,再施以攻下,則熱邪愈陷,神必更虛,豈不更使其危重乎?
此所以用葛根黃芩黃連湯解肌開表,苦清以通腑氣,兩解其表里也。
【彭憲彰按語】
原本“妄言見矣”下無“鬼”字,想必為當時手寫之誤。今仍從廖本之原文“妄言見鬼矣"句解釋,于文義始通。
【彭憲彰方解】
此乃手足陽明經(jīng)之藥,尤在涇《傷寒貫珠集》說:“葛根解肌于表,芩連清熱于里,甘草則合表里而并和之耳。蓋風邪初中,病為在表,一人于里,則變?yōu)闊嵋印9手伪碚?,必以葛根之辛涼;治里者,必以芩連之苦寒也。”
尤氏解釋葛根黃芩黃連湯之方義已詳。葉氏借用此方以治三陽證,誤下后,熱不解而下利,神,妄言見鬼等癥,可謂對證矣。
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