干燥綜合征(SS)是一種以侵犯唾液腺和淚腺等外分泌腺、具有高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病,患者除有明顯的口干、眼干等干燥癥狀外,還可伴發(fā)其它臟器損害,如間質(zhì)性肺炎、腎小管酸中毒、萎縮性胃炎、肝臟損害等。目前本病病因不明,臨床實(shí)踐證明,筆者首次提出并應(yīng)用化氣布津法治療SS可使患者病狀有很大程度改善,療效顯著。
1.SS的根本病機(jī)
根據(jù)SS臨床表現(xiàn),可歸屬中醫(yī)學(xué)燥痹、燥證、消渴、燥毒、虛勞等范疇。歷代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)以上病證的病因病機(jī)以燥邪致病和陰虛津虧論述為多。
如《靈樞?百病始生》謂:“其著于輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅。”金元時(shí)期,劉完素補(bǔ)充了“諸澀枯涸,干勁披揭,皆屬于燥”的病機(jī)理論。清?喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說:“燥盛則干。夫干之為害,非遽赤地千里也,有干于外而皮膚皺揭者,有干于內(nèi)而精血枯涸者,有干于津液而榮衛(wèi)氣衰、肉爍而皮著于骨者,隨其大經(jīng)小絡(luò)所屬,上下中外前后,各為病所。”
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為,SS因先天精血不足,陰津虧耗,不能濡潤(rùn)臟腑、四肢百??;或因情志失調(diào),肝郁化火,火熱傷津成燥;也有因反復(fù)感受燥邪,或過多服用燥熱藥物,積熱釀毒,灼傷津液,化燥而成。治療多宗《素問?至真要大論》提出的“燥者濡之”之旨。然而,臨床發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用滋陰潤(rùn)燥法療效甚微。
喻嘉言在《醫(yī)門法律》對(duì)此早有認(rèn)識(shí):“凡治燥病,不深達(dá)治燥之旨,但用潤(rùn)劑潤(rùn)燥,雖不重傷,亦誤時(shí)日,只名粗工,所當(dāng)戒也。”提示SS的病因病機(jī)并非完全是燥邪致病和陰虛津虧。
通過大量臨床觀察,筆者認(rèn)識(shí)到,本病或因先天氣血不足,三焦氣化無力,水津不能四布,臟腑器官失卻濡潤(rùn);或因情志失調(diào),臟腑功能疏泄失常,三焦通道不暢,郁而化火,火熱傷津成燥。
SS的根本病機(jī)在于三焦氣化失司,津液敷布失常,不能濡潤(rùn)臟腑器官、四肢百骸。其病位在三焦,與肺、脾、肝、腎(膀胱)密切相關(guān)。
2.三焦氣化與水液敷布
2.1關(guān)于氣化
氣化理論始出于《太始天元玉冊(cè)?運(yùn)氣微旨篇》,其本意主要是指自然界大氣的運(yùn)行變化。后在《內(nèi)經(jīng)》中還指臟腑功能活動(dòng)及在這種功能活動(dòng)推動(dòng)下所進(jìn)行的物質(zhì)與能量的代謝與轉(zhuǎn)化過程。如《素問?靈蘭秘典論》所說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”
2.2關(guān)于三焦
三焦又名外腑、孤腑,為六腑之一。《靈樞?本輸》曰:“三焦者,中瀆之腑也,屬膀胱,是孤之腑也。”《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:“上焦出于胃上口,并咽以上……中焦亦并胃中……下焦者……注于膀胱而滲入焉。”三焦總司人身的氣化活動(dòng),在維持水液代謝平衡方面,它是一個(gè)很重要的臟腑。
如《素問?靈蘭秘典論》中說“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”《靈樞?五癃津液別》有云:“故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液。”三焦還與肺、脾、肝、腎(膀胱)等多臟器協(xié)同完成水液氣化功能。如《素問?經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行。”
2.3三焦氣化與水液敷布
三焦之氣在人體內(nèi)的流注宣化,即三焦氣化。如張景岳在《類經(jīng)?疾病類》中論曰:“三焦為水瀆之府,水病必由于氣也。”三焦所以能夠發(fā)揮氣化作用,是借“命門真火”的動(dòng)力實(shí)現(xiàn)的。如《難經(jīng)?八難》所說:“十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動(dòng)氣也,此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原。一名守邪之神。故氣者,人之根本也。根絕則莖葉枯矣。”
李時(shí)珍在《本草綱目?果部?胡桃》也說:“命門既通則三焦利。”三焦氣化功能正常,則人體水液循行有序,膀胱開闔有度,口眼肌膚潤(rùn)澤。正如《華氏中藏經(jīng)》所說:“(三焦)總領(lǐng)五臟六腑,營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò),內(nèi)外左右上下之氣也,三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)下宣上,莫大于此者。”
如果三焦氣化失司,出入升降失調(diào),水津不能四布,膀胱開闔失度,濁陰彌漫,瘀滯不暢,清濁不分,出現(xiàn)消渴、肌膚甲錯(cuò)、煩躁、小便不利、大便干、痰飲、尿頻等癥。可見三焦氣化功能與人體水液代謝之間聯(lián)系密切。
三焦氣化理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義在于治療水液敷布障礙疾病采取化氣布津的法則的確立。正確認(rèn)識(shí)和理解這一理論,對(duì)提高SS臨床療效和深入SS病機(jī)研究具有重要的意義。SS究其病機(jī)乃主要在于三焦氣化失司,故化氣布津?qū)崬镾S治療的根本大法,其經(jīng)典方劑是五苓散。
3.化氣布津法治療SS
綜上,SS的根本病機(jī)在于三焦氣化失司,津液敷布失常。三焦氣化功能與人體水液代謝之間聯(lián)系密切,并由此確立化氣布津法治療SS,運(yùn)用的經(jīng)典方劑是五苓散,該方具有通陽化氣、利水布津之功,而五苓散證的基本病機(jī)就是三焦氣化失司,水津失布,結(jié)熱傷津成燥。
臨證時(shí)運(yùn)用化氣布津法,使三焦氣化功能正常,人體水液循行有序,則口眼肌膚潤(rùn)澤。正確認(rèn)識(shí)和理解化氣布津法對(duì)提高SS臨床療效和深入SS病機(jī)研究具有重要的意義。
癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥66干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià): ¥26拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥35適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥2.5本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥119用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥98用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥105用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥631.原發(fā)性帕金森氏?。?2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥60主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36.5地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥1051.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥53用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥24.8適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥3滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者,癥見潮熱面紅,自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢(mèng),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱;婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥28用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39本品用于便秘;作為腸易激綜合征、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)便秘的輔助治療;也可用于手術(shù)后軟化大便。
健客價(jià): ¥62用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機(jī)能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時(shí)應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
健客價(jià): ¥24癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥431、用于慢性靜脈功能不全,靜脈曲張,深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2、用于手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹,靜脈性水腫。 3、痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。如:肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價(jià): ¥79.5用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥8用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià): ¥19本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達(dá)0.75mg,請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。
健客價(jià): ¥523