最近，我們分享了許多方歌歌訣，你們都記住了嗎？不過，即使方歌滾瓜爛熟，也不要太驕傲，因為，背誦方歌只是學(xué)習(xí)方劑的第一步。有著三十年臨床經(jīng)驗的劉清泉教授這樣說：學(xué)習(xí)方劑要真正明白制方人的意思，而不是后世方劑教材君臣佐使的分析。只有明白了這個方，用了才有效。到底應(yīng)該如何做呢？且看正文。

　　學(xué)習(xí)方劑要真正明白制方人的意思，而不是后世方劑教材君臣佐使的分析。只有明白了這個方，用了才有效。如果不了解這個方子，那么套方去用，有時候也能取得一些效果，但很難得心應(yīng)手，真正發(fā)揮出這張方劑的效力。我在臨床上，對于不了解的方子，是不會輕易使用的。

　　比如張仲景的旋覆代赭湯，如果按照習(xí)慣去用，可能代赭石會用到一兩30g，因為石類藥質(zhì)重，用量一般大；而旋覆花屬花類，質(zhì)地輕，用量偏小，可能會用到10～15g；方中的半夏考慮到藥物毒性問題，最多只用10g；而方中的干姜、大棗按照習(xí)慣，可能隨手開成生姜3～5片，大棗4～6枚；生姜往往被當(dāng)成藥引，只是方中的一個點綴。事實上，張仲景創(chuàng)制此方，是用來治療傷寒經(jīng)過發(fā)汗、吐下等一系列治療后，傷寒雖然經(jīng)解，而胃氣受了損傷。此時不宜重用金石之品去損傷胃氣，是應(yīng)該在養(yǎng)胃氣的基礎(chǔ)上，稍用降氣之品。原方中旋覆花三兩，代赭石一兩，是3︰1的關(guān)系。所以，我在臨床上用旋覆代赭湯，旋覆花可能用到30g，但代赭石只用到10～15g。方中的生姜是九兩，比旋覆花、代赭石的量都要大，故我在使用時用到30g，甚至更多。原方的大棗12枚，我的習(xí)慣是用到30g。方中生姜的劑量是半升，這兒用了一個容量單位，據(jù)柯雪帆的實物考證，漢代的一升是200mL，半夏半升，是此方中的半夏總體積要有100mL那么多，我的習(xí)慣是用到30g，甚到更多。方中的生姜可以解半夏的毒，見《內(nèi)經(jīng)》說“有故無殞，亦無殞也”。有病時病受之，不用過于擔(dān)心大量使用半夏的毒性問題。在以上的學(xué)習(xí)過程中，可以參考徐靈胎的《蘭臺軌范》和羅美的《古今名醫(yī)方論》。

　　對一張方子學(xué)習(xí)到了這一步，才算初步學(xué)明白。進一步要學(xué)習(xí)的是類方的鑒別使用。比如同樣治療咳喘，小青龍湯與射干麻黃湯的區(qū)別，射干麻黃湯與止嗽散的區(qū)別，止嗽散與金水六君煎的區(qū)別。掌握了類方的鑒別使用，臨證治病時才能入細、入微，療效才能顯著提高。

　　方劑學(xué)習(xí)的最高層次，也是最難達到的，是對組方思路的領(lǐng)悟，并用于發(fā)現(xiàn)方劑之間的淵源。比如東垣的補中益氣湯與仲景的小柴胡湯，其實都有調(diào)和的意思在。仲景的可能偏重于外感，而東垣的可能偏重于內(nèi)傷。當(dāng)然虛人外感表現(xiàn)為內(nèi)傷的證候，也可直接用補中益氣湯。再比如李東垣的補脾胃瀉陰火升陽方、益氣聰明湯與仲景的柴胡桂枝干姜湯的淵源。當(dāng)然李東垣是在繼承了仲景學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，發(fā)揮了內(nèi)傷學(xué)說。也許他是受仲景方的啟發(fā)創(chuàng)制了一系列內(nèi)傷方。還有一些并沒有明顯的師承關(guān)系或私淑關(guān)系的，醫(yī)家所組的方也有這種淵源存在。如仲景的柴胡桂枝干姜湯、《局方》的逍遙散、王清任的血府逐瘀湯，它們都是調(diào)和肝脾的，柴胡桂枝干姜湯在氣的層面，逍遙散是由氣入血的層面，血府逐瘀湯則是在血的層面了。

　　將方劑學(xué)到了這個境界，才能去游刃有余地處理疾病。從疾病的初期治療，到中期調(diào)整，再到善后鞏固，才能胸有成竹，次序井然。