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病理性Q波

病理性Q波 容易和什么癥狀混淆

  (一)心絞痛 心絞痛的疼痛性質與心肌梗塞相同,但發(fā)作較頻繁,每次發(fā)作歷時短,一般不超過15分鐘,發(fā)作前常有誘發(fā)因素,不伴有發(fā)熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高,很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭,含有硝酸甘油片療效好等,可資鑒別。

  (二)急性心包炎 尤其是急性非特異性心包炎,可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,心電圖有ST段和T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時或以前,已有發(fā)熱和血白細胞計數(shù)增高,疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重,體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音,病情一般不如心肌梗塞嚴重,心電圖除aVR外,各導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高,無異常Q波出現(xiàn)。

  (三)急性肺動脈栓塞 肺動脈大塊栓塞??梢鹦赝础饧焙托菘?,但有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、肺動脈瓣區(qū)搏動增強和該處第二心音亢進、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和白細胞增多出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏,Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深,Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置,aVR導聯(lián)出現(xiàn)高R波,胸導聯(lián)過渡區(qū)向左移,左胸導聯(lián)T波倒置等,與心肌梗塞的變化不同,可資鑒別。

  (四)急腹癥 急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等,病人可有上腹部疼痛及休克,可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細詢問病史和體格檢查,不難作出鑒別,心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。

  (五)主動脈夾層分離 以劇烈胸痛起病,頗似急性心肌梗塞。但疼痛一開始即達高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別,少數(shù)有主動脈瓣關閉不全,可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。X線胸片、CT,超聲心動圖探測到主動脈壁夾層內的液體,可資鑒別。

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