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室間隔缺損

室間隔缺損容易和什么癥狀混淆

  主動脈關(guān)閉不全

  1.心臟聽診 主動脈瓣區(qū)舒張期雜音,為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音,坐位前傾呼氣末時明顯。最響區(qū)域取決于有無顯著的升主動脈擴張;風(fēng)濕性者主動脈擴張較輕,在胸骨左緣第3肋間最響,可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū);馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者,由于升主動脈或主動脈瓣環(huán)可有高度擴張,故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。一般主動脈瓣關(guān)閉不全越嚴重,雜音所占的時間越長,響度越大。輕度關(guān)閉不全者,此雜音柔和,僅出現(xiàn)于舒張早期,只在病人取坐位前傾、呼氣末才能聽到;較重關(guān)閉不全時,雜音可為全舒張期且粗糙;在重度或急性主動脈瓣關(guān)閉不全時,由于左心室舒張末期壓力增高至與主動脈舒張壓相等,故雜音持續(xù)時間反而縮短。如雜音帶音樂性質(zhì),常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)、撕裂或穿孔。主動脈夾層分離有時也出現(xiàn)音樂性要音,可能是由于舒張期近端主動脈內(nèi)膜通過主動脈瓣向心室脫垂或中層主動脈管腔內(nèi)血液流動之故。

  明顯主動脈瓣關(guān)閉不全時,在心底部主動脈瓣區(qū)??陕牭绞湛s中期噴射性,較柔和,短促的高調(diào)雜音,向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo),為極大的心搏量通過畸形的主動脈瓣膜所致,并非由器質(zhì)性主動脈瓣狹窄引起。心尖區(qū)??陕劶耙蝗岷?,低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音,即Austin-Flint雜音。此乃由于主動脈瓣大量返流,沖擊二尖瓣前葉,妨礙其開啟并使其震動,引起相對性二尖瓣狹窄;同時主動脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊,混合,產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握掌時增強,吸入亞硝酸異戊酯時減弱。當左心室明顯擴大時,由于乳頭肌外移引起功能性二尖瓣返流,可在心尖區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向左腋下傳導(dǎo)。

  瓣膜活動很差或反流嚴重時主動脈瓣第二心音減弱或消失;??陕劶暗谌囊?,提示左心功能不全;左心房代償性收縮增強時聞及第四心音。由于收縮期心搏量大量增加,主動脈突然擴張,可造成響亮的收縮早期噴射音。

  急性嚴重主動脈關(guān)閉不全時,舒張期雜音柔和,短促;第一心音減弱或消失,可聞及第三心音;脈壓可近于正常。

  2.其他體征 顏面較蒼白,心尖搏動向左下移位,范圍較廣,且可見有力的抬舉性搏動。心濁音界向左下擴大。主動脈瓣區(qū)可觸到收縮期震顫,并向頸部傳導(dǎo);胸骨左下緣可觸到舒張期震顫。頸動脈搏動明顯增強,并呈雙重搏動。收縮壓正?;蛏愿撸鎻垑好黠@降低,脈壓差明顯增大??沙霈F(xiàn)周圍血管體征:水沖脈(Corrigan'spulse),毛細血管搏動征(Quincke'ssign),股動脈槍擊音(Traube'ssign),股動脈收縮期和舒張期雙重雜音(Duroziez'ssign),以及頭部隨心搏頻率的上下擺動(de-Musset'ssign)。肺動脈高壓和右心衰竭時,可見頸靜脈怒張,肝臟腫大,下肢水腫。

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