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腱反射異常

腱反射異常容易和什么癥狀混淆

　　鑒別診斷

　　(一)格林—巴利綜合征(Guillian-Barre’s syndrome)　多有感染病史，主要表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無(wú)力，可波及軀干和顱神經(jīng)，四肢末稍手套、襪套樣的感覺(jué)減退或消失。嚴(yán)重的可累及肋間肌和隔肌導(dǎo)致呼吸肌麻痹。癱瘓為弛緩性，肌張力低，肱二頭肌肌腱反射及其它腱反射減弱或消失，伴有遠(yuǎn)端肢體麻木、燒灼感、神經(jīng)根性痛、感覺(jué)過(guò)敏、可有植物神經(jīng)損害。口腔分泌物增多、血壓升高、出汗、流涎、皮膚潮紅、心律不齊及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，少數(shù)病例有括約肌功能障礙。腦脊液呈蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　(二)多發(fā)性神經(jīng)炎(polyneuritis)　多有感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙等病史。急性或慢性起病，肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，輕癱或完全癱、肌張力減低，肱二頭肌及其它肌腱反射減弱或消失。后期可出現(xiàn)肌萎縮、肢體攣縮與畸形。早期感覺(jué)障礙為肢體遠(yuǎn)端觸痛、蟻?zhàn)吒?、燒灼痛和感覺(jué)異常，以后可出現(xiàn)深、淺感覺(jué)減退或消失。感覺(jué)障礙程度可不同，典型患者呈手套、襪套狀分布。皮膚光滑、干燥或菲薄、指(趾)甲松脆、多汗或無(wú)汗等植物神經(jīng)癥狀常明顯。

　　(三)臂叢上干型損害　表現(xiàn)為上肢近端損害，而手及手指的機(jī)能保留，主要是三角肌、肱二頭肌、肱肌及肱橈肌癱瘓和萎縮，有時(shí)崗上肌、崗下肌和肩胛下肌亦可波及。出現(xiàn)上肢不能上舉、不能屈肘、外展、內(nèi)旋與前收。肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射也可能減弱。因感覺(jué)纖維重疊支配，所以感覺(jué)保存，也可出現(xiàn)上臂與前臂外側(cè)有部分缺失。

　　(四)頸椎病(cervical spondylopathy)　多發(fā)于40～50歲，男性多于女性，起病較緩慢，壓迫5～6頸神經(jīng)根引起臂神經(jīng)痛。壓迫感覺(jué)神經(jīng)根時(shí)產(chǎn)生根性神經(jīng)痛，壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根時(shí)產(chǎn)生肌痛性疼痛。根性為發(fā)麻或確電樣疼痛，位于上肢遠(yuǎn)端，多在前臂橈側(cè)及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等區(qū)域，表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛及短暫的深部鉆刺樣不適感。多數(shù)肩部運(yùn)動(dòng)受限，病程較短者常有肩部附近肌腱的壓痛。肱二、三頭肌腱反射可減低或喪失。