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嘔吐咖啡樣物

嘔吐咖啡樣物容易和什么癥狀混淆

  應(yīng)激性潰瘍與胃部其他的粘膜病變或潰瘍有區(qū)別:

  (一)酒精、激素及非激素類抗炎制劑(如阿斯匹林,消炎痛等)引起的急性粘膜病變不伴隨嚴(yán)重感染、外傷等應(yīng)激情況。病灶是多發(fā)性淺表糜爛,發(fā)生部位與應(yīng)激性潰瘍相似,但限于粘膜,不侵及肌層,愈合后不留疤痕。一般不引起大量出血,出血能自行停止,不需要外科治療。

  (二)燒傷引起的curling潰瘍也是急性潰瘍,發(fā)生在燒傷恢復(fù)期,而燒傷引起的應(yīng)激性潰瘍則發(fā)生在燒傷后3~5天。Curling潰瘍是單個的,位于十二指腸,較深,常穿透腸壁導(dǎo)致穿孔。

  (三)腦外傷、腦腫瘤或顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)引起的Cushing潰瘍發(fā)生在食管、胃或十二指腸,能穿透胃腸壁。有胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)(由于迷走神經(jīng)過度刺激),血清胃泌素含量升高。而應(yīng)激性潰瘍并無胃酸或胃蛋白酶分泌亢進(jìn)。

  應(yīng)激性潰瘍?nèi)绻灰鸫蟪鲅梢詻]有臨床癥狀,或者即使有癥狀也被應(yīng)激情況的癥狀所掩蓋而不被診斷。加以應(yīng)激性潰瘍比較淺表,鋇餐造影常不能發(fā) 現(xiàn),所以往往只能在大出血后經(jīng)手術(shù)探查或死亡后經(jīng)尸體解剖才能發(fā)現(xiàn),很多漏診。過去報(bào)告的發(fā)病率并不高,自從有了纖維內(nèi)窺鏡后臨床發(fā)病率雖較前提高,由于并非所有應(yīng)激情況病人都常規(guī)作內(nèi)窺鏡檢查,統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率可能比實(shí)際數(shù)字仍低得多。

  燒傷引起應(yīng)激性潰瘍者其燒傷面積一般均大于35%。面積小于50%若不并發(fā)膿毒血癥僅2%發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,若并發(fā)膿毒血癥則發(fā)生率升高至 19%。外傷、手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重感染者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。胸腹聯(lián)合傷比單純胸部、軟組織或肢體傷引起應(yīng)激性潰瘍的可能性大。慢性胃十二指腸潰瘍或肝硬化食管靜脈曲張出血引起休克后也常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

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