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闊韌帶內(nèi)形成血腫

闊韌帶內(nèi)形成血腫容易和什么癥狀混淆

  切口端的組織縫合不嚴(yán)所致,切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上,最好單獨(dú)打結(jié),止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個(gè)角縫合很關(guān)鍵,胎兒娩出后應(yīng)立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣,以免血管回縮。縫合時(shí)越過(guò)切口一針,也是怕血管回縮被遺漏,形成血腫。還有子宮切口有沒(méi)有延裂,也有可能造成闊韌帶血腫。

  B超示血腫。

  其腫塊小時(shí)無(wú)癥狀,較大時(shí)也無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)。

  (1)外陰血腫:血腫局限于外陰部,表現(xiàn)為外陰局部隆起,皮膚或粘膜呈紫色,常由于產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰側(cè)切修補(bǔ)時(shí)縫合技術(shù)不當(dāng),止血不徹底,漏縫血管回縮當(dāng)時(shí)看不到出血,不久即因出血而血液不能外流形成血腫,診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。

  (2)陰道血腫:血腫范圍在陰道旁組織,外表難于發(fā)現(xiàn),也稱(chēng)隱蔽性血腫,初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀,局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大,處理也較困難,常發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或滯產(chǎn),軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂,也可發(fā)生于急產(chǎn),產(chǎn)道未充分?jǐn)U張,可直接造成深部的血管受損撕裂,還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延,縫合時(shí)未將頂端血管縫住。

  (3)外陰陰道血腫:原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會(huì)陰體旁、坐骨直腸窩等處。

  (4)腹膜后血腫:出血沿闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展,出血量多時(shí)向下可達(dá)盆隔筋膜,向上可達(dá)腎區(qū)。常發(fā)生宮頸裂傷或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當(dāng)。如果小靜脈破裂,出血緩慢,若傷及動(dòng)脈則發(fā)展兇猛,處理棘手,后果嚴(yán)重。

  上述各種類(lèi)型的產(chǎn)道血腫均與產(chǎn)道損傷有關(guān),也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān),產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時(shí)凝血因子合成不足,重度妊高征并發(fā)DIC等情況。因此具有上述合并癥的孕婦無(wú)論分娩方式如何均應(yīng)認(rèn)真止血,認(rèn)真檢查、觀察。

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