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攣縮性疤痕

攣縮性疤痕怎么預(yù)防治療

  治療攣縮性瘢痕的手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理

  手術(shù)治療攣縮性瘢痕,包括注意選擇手術(shù)時(shí)機(jī),徹底解除攣縮,妥善修復(fù)創(chuàng)面,和進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處置等步驟。

  手術(shù)時(shí)間,一般不宜過(guò)早,應(yīng)待瘢痕穩(wěn)定,已進(jìn)入成熟階段,基底松動(dòng)后進(jìn)行。過(guò)早手術(shù),正常解剖層次由于瘢痕粘連,往往不甚清晰,易發(fā)生誤傷,且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位,為了保護(hù)視力或解決進(jìn)食困難時(shí),應(yīng)盡早手術(shù)。目前在燒傷的后期修復(fù)治療中,對(duì)發(fā)生于功能部位的瘢痕攣縮,多主張?jiān)缙谑┬惺中g(shù),以免出現(xiàn)繼發(fā)畸形,尤其是兒童時(shí)期。在等待手術(shù)時(shí)機(jī)期間,如為四肢關(guān)節(jié)部位的攣縮瘢痕,應(yīng)指導(dǎo)傷員進(jìn)行積極的功能活動(dòng)鍛煉,并輔以按摩、理療、體療等,以阻止攣縮的進(jìn)展,促進(jìn)瘢痕的軟化松動(dòng),和防止關(guān)節(jié)的僵化。

  徹底解除攣縮,是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進(jìn)行,可以減少出血,使手術(shù)野清晰,加快手術(shù)進(jìn)度。經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解,循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進(jìn)行剝離。在此過(guò)程中,由助手扶持,保持?jǐn)伩s的緊張狀態(tài),以利手術(shù)操作.隨見創(chuàng)面不斷擴(kuò)大,直至攣縮完全解除。其問(wèn),在四肢部位,有時(shí)還需行肌腱延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)囊的切開、關(guān)節(jié)韌帶的切除等輔助性手術(shù),才能達(dá)到充分的松解。松解中可以順勢(shì)施加適當(dāng)外力,但切忌用暴力牽拉,強(qiáng)求關(guān)節(jié)復(fù)位,以免發(fā)生神經(jīng)、血管等軟組織的撕裂傷。確實(shí)無(wú)法復(fù)位者,可據(jù)情行術(shù)后牽引,或關(guān)節(jié)成形或融合術(shù)。復(fù)位后如不穩(wěn)定,小關(guān)節(jié)可穿入克氏針作2~3周的短期制動(dòng)。較大關(guān)節(jié),則須手術(shù)后用石膏繃帶制動(dòng)保持。瘢痕應(yīng)以全部切除為原則,但如面積過(guò)大或供皮區(qū)受限時(shí),也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位于關(guān)節(jié)兩側(cè)的創(chuàng)緣,如不在側(cè)中線時(shí),須切成鋸齒狀。

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