預(yù)防：(一)脊神經(jīng)后根切斷術(shù)：

　　適應(yīng)征：常用于起源周?chē)窠?jīng)的頸部、軀干和腹部疼痛，頭頸部癌痛常需行雙側(cè)頸后根切除及腦神經(jīng)感覺(jué)支切斷術(shù)，僅適用于估計(jì)生存期不長(zhǎng)的患者。胸廓切開(kāi)后周?chē)窠?jīng)損害導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛是后根切除術(shù)的首選適用征。冠狀動(dòng)脈缺血引起的難治性疼痛通過(guò)雙側(cè)的脊神經(jīng)后根切除或后根神經(jīng)節(jié)切除術(shù)也可緩解。包括：硬膜內(nèi)脊神經(jīng)后根切除術(shù)。硬脊膜外脊神經(jīng)后根切除術(shù)。后根脊神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。經(jīng)皮穿刺脊神經(jīng)后根毀損術(shù)。

　　(二)疼痛的立體定向毀損術(shù)：

　　立體定向毀損術(shù)治療疼痛的原理就是在痛覺(jué)傳導(dǎo)通路和調(diào)節(jié)痛覺(jué)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)上制造毀損灶，從而阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)或調(diào)節(jié)痛覺(jué)中樞的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，達(dá)到緩解疼痛的目的。適應(yīng)征：傷害性疼痛如癌痛，尤其是晚期惡性腫瘤引起的疼痛廣泛或位置較高者。神經(jīng)性疼痛效果較差，但對(duì)有明顯間隙性神經(jīng)痛或異常疼痛、明顯的痛覺(jué)過(guò)敏者，可考慮手術(shù)治療。中樞性疼痛如丘腦綜合征、外髓板綜合征、臂叢剝脫后的患肢痛或皰疹后疼痛，立體定向毀損術(shù)的術(shù)后緩解率仍可達(dá)50%。

　　(三)慢性脊髓刺激：

　　適應(yīng)癥：

　　(1)背部手術(shù)失敗綜合征。

　　(2)截肢后患肢痛。

　　(3)神經(jīng)叢不完全損傷(頸叢、臂叢、腰叢)。

　　(4)交感反射營(yíng)養(yǎng)不良。

　　(5)周?chē)芗膊∫鸬男菹⑼础?/P>

　　(6)周?chē)窠?jīng)損傷性痛。

　　(7)可能的指征包括：外周血管性疾病、心絞痛、脊髓不完全性橫斷傷。

　　禁忌癥：

　　(1)脊髓完全性橫斷傷。

　　(2)癌痛。

　　(3)脊神經(jīng)根撕裂的去神經(jīng)痛。

　　(4)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

　　(5)嚴(yán)重心理障礙者。

　　效果：疼痛緩解50%以上者占50%～60%，刺激失敗或效果不佳者占20%～50%。

　　(四)慢性腦深部刺激(DBS)：

　　適應(yīng)癥：

　　(1)疼痛有明確的器官組織起源。

　　(2)保守方法治療無(wú)效(在全科診所接受了至少6個(gè)月的正規(guī)治療)。

　　(3)無(wú)明顯的精神性疾病。

　　(4)在植入前停止服用不適宜的藥物。

　　(5)具有對(duì)整個(gè)過(guò)程認(rèn)同的能力。

　　(6)嗎啡-納洛酮試驗(yàn)有滿(mǎn)意的反應(yīng)。

　　DBS控制難治性疼痛有大約62%的長(zhǎng)期成功率。對(duì)背痛、傳入神經(jīng)阻滯型疼痛和三叉神經(jīng)痛的療效是肯定的。對(duì)丘腦痛綜合征，帶狀皰疹后神經(jīng)痛和創(chuàng)傷性脊髓損傷等引起的疼痛綜合征效果不佳。慢性腦刺激在西歐等發(fā)達(dá)國(guó)家已成為治療難治性疼痛的主要手段。但在國(guó)內(nèi)，由于刺激器價(jià)格昂貴，在國(guó)內(nèi)很難得到普及。

　　(五)慢性運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)刺激：

　　適應(yīng)癥：

　　(1)中樞性傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，如丘腦性疼痛、球性疼痛等。

　　(2)周?chē)詡魅肷窠?jīng)阻滯性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、患肢痛等。

　　(3)對(duì)常規(guī)的藥物治療和(或)刺激無(wú)效。

　　(4)疼痛對(duì)巴比妥酸鹽類(lèi)藥物或氯胺酮敏感，而對(duì)嗎啡耐受。

　　禁忌癥：

　　(1)心理學(xué)測(cè)試伴有嚴(yán)重抑郁癥或神經(jīng)質(zhì)反應(yīng)者。

　　(2)痛覺(jué)功能障礙以非痛覺(jué)異常為主者。

　　(3)疼痛對(duì)巴比妥酸鹽類(lèi)藥物耐受或可以耐受者。