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肛管括約肌橫斷

肛管括約肌橫斷怎么預(yù)防治療

  1.早期治療

  (1)清創(chuàng)引流:肛門傷局部清創(chuàng)時應(yīng)珍惜組織,盡可能保存組織,對齊后縫合修復(fù),防止畸形愈合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應(yīng)縫合,不可切除,先在局部清創(chuàng)后作橫向雙層縫合,并于肛管周圍的骶骨前置放煙卷引流。

  (2)近端造口術(shù):為防止肛門、肛管修復(fù)后局部感染,于其近端作乙狀結(jié)腸造口術(shù)。使其修復(fù)處能得到充分休息而順利愈合,造口遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸應(yīng)用生理鹽水充分灌洗,并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。

  (3)防治感染:術(shù)前術(shù)中術(shù)后全身用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮(先鋒必)或頭孢曲松(菌必治)和甲硝唑等防治感染。

  2.后期治療 肛管傷后期因瘢痕性畸形肛門管會狹窄和失禁,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。故后期主要針對肛管狹窄、失禁給予治療。

  (1)肛管狹窄的治療:肛管傷后的嚴(yán)重瘢痕性畸形或廣泛狹窄的發(fā)生率可高達(dá)32.8%。纖維性狹窄的處理通常要在創(chuàng)傷愈合后3~6個月,肛周組織炎癥消退后進(jìn)行。

 ?、俑毓軘U張術(shù):輕度肛管狹窄,主要采用硬橡膠管或金屬擴張器反復(fù)擴張狹窄部分,逐步增加擴張器的直徑,直到能夠通過術(shù)者的小指為度。擴張時宜輕柔,避免造成進(jìn)一步撕裂而加重瘢痕性狹窄。開始擴張時1次/d,待正常排便后,改為每周1~3次,連續(xù)擴張半年。

 ?、诟毓塥M窄切開術(shù):嚴(yán)重狹窄、擴張效果不佳者,可行肛管狹窄切開術(shù)。病人取截石位,自肛門至尾骨作一前后方向的切口,在肛門后聯(lián)合處切開狹窄的瘢痕組織,起自齒狀線至肛門后5cm。充分暴露切口,檢查外括約肌,特別是皮下部,如有纖維化時需將該部括約肌切開,用數(shù)把蚊式鉗夾住正常直腸黏膜的邊緣2cm,再用小彎剪刀游離1cm,仔細(xì)牽拉已游離的直腸黏膜,將其邊緣間斷縫合于肛門口皮下組織上(不包括肌肉組織)。嚴(yán)重肛門狹窄者,可在切除瘢痕后將直腸拉下,可使部分傷員直腸恢復(fù)功能。

  (2)肛門失禁的治療:外傷性肛門失禁在戰(zhàn)時多為括約肌斷裂傷,而在平常由于括約肌過度擴張致肛門閉合無力,括約肌本身并無斷裂,稱為括約肌松弛。

 ?、倮s肌斷裂修補法:觸診確定括約肌斷端之所在,在瘢痕組織的每一邊作放射形切口,游離出斷裂的肌肉斷端,加深切口,切除瘢痕組織。游離部分直腸壁,肌肉斷端上保留少量纖維組織,以便縫合時有一堅固的基部。將括約肌的斷端作一“8”字形縫合,修剪皮膚邊緣后,作松散的縫合或保留開放。

  對于嚴(yán)重的失禁者,可用一側(cè)或兩側(cè)股薄肌,代替肛門括約肌的括約功能。

 ?、诶s肌松弛修整法:在肛門前面3.7~4.0cm處作一半環(huán)形切口,其凹面恰對肛門后方。分離皮瓣顯露外括約肌皮下部的前面部分,將顯露之外括約肌皮下部兩個外緣間斷對合縫合,使肛門適可容納一指為度。間斷縫合皮瓣,皮下置橡皮片引流,輕度加壓包扎。

 ?、劾s肌刺激法:近年來,對于肛門、直腸創(chuàng)傷或感染所致的肛門失禁,使用盆底和會陰部肌肉的連續(xù)電刺激治療取得一定效果。在盆底肌肉保持完整,而無感染和肛門周圍嚴(yán)重瘢痕,括約肌、提肛肌無嚴(yán)重纖維化者,可使用電刺激治療。此法有2種裝置:A.埋藏式裝置:兩個電極通過會陰部切口,放置在盆底肌肉部位,導(dǎo)線通過皮下連接到腹直肌筋膜下的電子裝置上。缺點是有異物反應(yīng),損傷組織,可能發(fā)生感染。B.肛塞式裝置:將兩圈啞鈴式不銹鋼環(huán)電極置入肛門內(nèi),通過導(dǎo)線連接到刺激器上。此法使用方便,通過電刺激隨意肌的鍛煉,使無力的肌肉恢復(fù)功能。

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