心房對心室收縮的輔助泵作用喪失

房室傳導阻滯是指沖動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導阻滯，后者又稱三度房室傳導阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。完全性房室傳導阻滯時，心房與心室的時相關系分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導致心排血量下降。 完全性房室傳導阻滯患者在50 歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導阻滯以暫時性的較多。男性患者較女性多。完全性房室傳導阻滯的癥狀及血流動力學變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。完全性房室傳導阻滯時，心房與心室的時相關系分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導致心排血量下降。在先天性完全性房室傳導阻滯中，心室節(jié)奏點常在房室束分叉以上，心室率較快，并且能隨著體力活動而增加。心肌功能較好，心排血量容易增大，所以這類患者常無明顯癥狀。在后天性完全性房室傳導阻滯患者，大多數(shù)在休息時可無癥狀，或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過于緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴重急性心肌炎者，則癥狀可較重，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應遲鈍或神志模糊，進而發(fā)展為暈厥(發(fā)生率可達60%)、阿-斯綜合征。由于舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現(xiàn)脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。急性心肌梗死時伴發(fā)完全性房室傳導阻滯的臨床表現(xiàn)有其特點：急性心肌梗死時血流動力學障礙的程度，取決于梗死的部位、傳導阻滯發(fā)生的速度、心室起搏點的部位與心室率。下壁梗死并發(fā)三度房室阻滯，如是由一度或二度文氏型房室傳導阻滯逐漸發(fā)展來的，心室率不是過于緩慢，可不引起臨床病情惡化。相反，多數(shù)前壁梗死并發(fā)三度房室阻滯時，可出現(xiàn)低血壓、休克及嚴重左心衰竭。不論前壁或下壁梗死，若突然出現(xiàn)QRS 波增寬，心室率過于緩慢，低于40 次/min 以下的三度房室阻滯者，皆易誘發(fā)心室停搏或室性心動過速或心室顫動。前壁比下壁心肌梗死并發(fā)完全性房室傳導阻滯的病死率要高2 倍。但當下壁合并右心室心肌梗死并發(fā)完全性房室傳導阻滯時，因右心室對左心室的充盈作用減低，而使心排血量進一步下降，血流動力學障礙加重，病死率明顯增加。急性心肌梗死并發(fā)的完全性房室傳導阻滯大多為暫時性的，僅少數(shù)患者于梗死后永不恢復。心電圖中心室率慢、QRS 波增寬明顯者特別容易發(fā)生暈厥或心力衰竭。完全性房室傳導阻滯患者的第1 心音輕重不等，有時特別響，如開炮音，這是由于心房和心室收縮時間的相互關系經(jīng)常有變動所致。