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單腿半蹲痛

單腿半蹲痛 應(yīng)該做什么檢查

  1.一般癥狀 最主要的癥狀為髕后疼痛,在活動(dòng)或半蹲位出現(xiàn),初期為酸乏不適,以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性的酸痛。往往在開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,活動(dòng)后減輕,活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重。這種疼痛有時(shí)很有特色,往往被描述為“齲齒樣酸痛”。在上下樓梯,尤其在下樓或下坡時(shí)酸痛明顯。經(jīng)常有膝蓋打軟,“差一點(diǎn)跌倒”的主訴。有時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。

  2.體征 體征方面,主要有以下特點(diǎn):

  (1)髕骨磨壓痛:多為陽(yáng)性,出現(xiàn)率幾乎100%。

  (2)推髕抗阻痛:亦為陽(yáng)性,將髕骨向遠(yuǎn)端推擠,同時(shí)股四頭肌收縮,髕下出現(xiàn)酸痛為陽(yáng)性。

  (3)單腿半蹲試驗(yàn):多為陽(yáng)性,該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價(jià)值的體征之一。曲綿域報(bào)告此征陽(yáng)性率達(dá)100%,陳世益報(bào)告達(dá)93%以上。

  (4)股四頭肌萎縮:多較明顯,尤其以?xún)?nèi)側(cè)頭更為顯著。

  (5)膝關(guān)節(jié)積液征:中后期多為陽(yáng)性,浮髕試驗(yàn)可助診斷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液量少于30ml時(shí),可用積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)查出。關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體,偶可抽出混濁的關(guān)節(jié)液。

  (6)髕周指壓痛:髕骨軟骨病并發(fā)周?chē)浗M織炎癥時(shí),用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。

  (7)髕后捻發(fā)音:髕骨軟骨軟化剝脫之后,髕軟骨面不平整,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)髕后可捫及粗糙的捻發(fā)音。這種捻發(fā)音的特點(diǎn)是在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一固定角度時(shí)出現(xiàn),多次重復(fù)不變,為粗糙不平的軟骨摩擦所致。捻發(fā)音出現(xiàn)的機(jī)會(huì)不多,但不少作者認(rèn)為髕后某一固定角度出現(xiàn)的粗糙捻發(fā)音對(duì)診斷有意義。

  主要依據(jù)以下特點(diǎn):

  1.臨床特點(diǎn) 患者活動(dòng)時(shí)主訴髕后酸痛,上下樓或半蹲時(shí)疼痛加重等癥狀,結(jié)合體征,如髕骨磨壓痛、髕后捻發(fā)音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等,可大致診斷為本病。

  2.影像學(xué)檢查

  (1)X線(xiàn)所見(jiàn):攝普通X線(xiàn)平片對(duì)診斷無(wú)太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片,可觀(guān)察髕骨形態(tài)、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測(cè)量髕骨的某些指數(shù),如髕骨角、髕骨深度指數(shù)、髕骨指數(shù)、槽角、疊合角等。膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線(xiàn)片可檢測(cè)髕骨位置異常,正常時(shí)髕骨長(zhǎng)度(P)與髕韌帶長(zhǎng)度(PT)相等,當(dāng)PT超過(guò)P的15%,或超過(guò)1cm時(shí),為高位髕骨。

  (2)MRI檢查:可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。

  3.最后確診依據(jù) 確診還得依靠關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)探查或MR檢查。

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